前列地尔对慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者肺功能及肺动脉压的影响探讨

何强

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病,好发于老年人,目前尚无特异性治疗方法,随着我国社会老龄化进程的推进,新增病例逐年增多且呈现出明显的年轻化趋势。另一方面,慢性阻塞性肺疾病会损害患者的肺部血管内皮细胞,因此慢性阻塞性肺疾病患者合并慢性肺心病的可能性相对较高［1］。两种疾病合并不仅对患者的生活质量和健康造成更大危害,且治疗难度明显增加,如何通过有效的药物改善患者的预后也是当前临床研究的热点话题之一。本文将通过对本科接收的63 例慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者进行研究,以探讨前列地尔治疗上述疾病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本科室2018年11月～2020年2月收治的63 例慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者作为研究对象,采用数字双盲分组法分为观察组(33 例)和对照组(30 例)。观察组男20 例、女13 例；年龄65～74 岁,平均年龄(69.9±3.0)岁；慢性阻塞性肺疾病病程1～5 年,平均病程(2.6±1.0)年。对照组男18 例、女12 例；年龄59～80 岁,平均年龄(71.1±4.6)岁；慢性阻塞性肺疾病病程1～6 年,平均病程(3.0±1.5)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究经医学伦理会通过,患者及家属均对研究知情且签署同意书。纳入标准：①入选患者均符合中华医学会呼吸病学会《慢阻肺诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病的诊断标准［2］；②无药物禁忌；③具备正常的沟通及思维能力。排除标准：①合并其他脏器功能疾病；②合并其他呼吸系统疾病；③参与研究前1 个月内系统使用抗凝药物。

1.2 方法 两组患者入院后均给予相应的健康知识宣教及生活行为指导,对照组患者给予机械通气、抗感染等常规治疗。观察组患者在对照组基础上联合前列地尔(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H10980023)治疗,前列地尔10 μg 加入10 ml 生理盐水进行静脉滴注,1 次/d。两组患者均持续治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后的肺功能指标,包括FEV1/FVC、FEV1%。②比较两组治疗前后血管通透性,以酶联免疫吸附剂测定(ELISA)检测法检测患者纤维支气管镜肺灌洗液中的白蛋白含量和血浆白蛋白含量,比值结果越大提示毛细血管通透性越差。③比较两组治疗后血气分析指标、PASP 及6 min 步行距离,采用GEM 血气分析仪检测患者治疗后的PO2和PCO2水平；另采用肺动脉瓣返流压差法检测患者的PASP。④比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组FEV1/FVC、FEV1%水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FEV1/FVC、FEV1%水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后血管通透性比较 治疗前,两组血管通透性比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组血管通透性均小于治疗前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血管通透性比较()

表2 两组患者治疗前后血管通透性比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗后血气分析指标、PASP 及6 min步行距离比较 治疗后,观察组PO2、PCO2、PASP及6 min 步行距离均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后血气分析指标、PASP 及6 min 步行距离比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组在治疗过程中未发生任何不良反应,观察组有1 例在治疗第4 天发生滴注局部皮肤发红,不良反应发生率为3.03%；两组患者在治疗过程中均未发生胃肠道反应、血压下降、肝肾功能损害等不良反应；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是我国常见的一种呼吸系统疾病,发病因素主要有长期吸烟、感染、空气污染及粉尘、化学物质有关［3］。该疾病会对患者肺功能造成较大损害,且无法逆转,目前临床上并无有效治疗方针,临床治疗多以控制临床症状、改善患者的生存质量为主。其次,受老龄化进程及生活方式的变化,疾病发病率增长和年轻化趋势明显。再者,由于慢性阻塞性肺疾病会患者的肺部血管内皮细胞造成不同程度的伤害,患者合并出现慢性肺心病的风险极高。从以往临床经验来看,慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者大多存在程度不一的二氧化碳(CO2)潴留,临床也将这一情况认定为导致肺动脉高压的主要原因。

本次研究中,前列地尔是当前医疗体系下用于治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病的常用药物,相对于其他药物具有靶向性高、毒副作用小的特点,研究文献中其典型药理作用如下［4,5］：①溶栓作用明显,能够明显的抑制血小板活性；②能够在相对较短的时间内降低患者的血脂粘度；③能够显著抑制去甲肾上腺素释放效果,并最终达到改善微循环的目的。以往文献资料显示：肺血管解剖学变化会引起肺循环阻力升高,而炎症的存在则会引起血管壁增厚。文献资料记载：前列地尔主要是通过血液流变学达到改善慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者的肺动脉压。国内研究报告提示［6］：肺气肿会压迫肺毛细血管,因此出现毛细血管堵塞的可能性较高。根据既往病例资料,若肺泡毛细血管损伤>70%,肺循环阻力将大幅度提升［7］；再者,由于血液粘稠度和感染的存在,也是导致肺动脉高压或加重肺动脉高压的风险因素,临床上认为肺动脉高压是稳定性呼吸循环障碍的独立风险因素［8］,因此在临床用药时药物是否能够改善通气且降低肺动脉高压情况是保证治疗效果的核心之一。本次研究结果显示,治疗后,两组FEV1/FVC、FEV1%水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示前列地尔运用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病的治疗中能够有效改善患者的肺功能。蔡茜等［9］研究显示：较之单纯的常规治疗方案,包括前列地尔在内的其他药物联合应用能够更确切的改善患者的肺功能,这与本次研究结果中相关指标对比结果相吻合。再者,研究对两组患者治疗后的毛细血管通透性进行了对比分析,结果显示,治疗后,两组血管通透性均小于治疗前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。经分析认为由于前列地尔对淋巴细胞白三烯B4和慢反应物质具有显著的抑制效果,进而能够更好的推动细胞中环磷酸腺苷(cAMP)的合成,再者前列地尔作为选择性肺血管扩张剂,由于药物能够起到一定的扩张肺血管作用,从侧面也能够促进换气和通气［10］。同时,本次研究结果显示,治疗后,观察组PO2、PCO2、PASP 及6 min 步行距离均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此进一步表明在常规治疗方案的基础上使用前列地尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病的效果更理想,并有效改善患者的肺动脉压。在临床治疗安全性也是一种重要的指标,研究中两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此提示前列地尔具有符合临床要求的安全性。

综上所述,对慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者应用前列地尔治疗能够取得更为理想的治疗效果,且该方案安全性良好,可作为首选治疗方案应用于临床。