阿替普酶联合氯吡格雷治疗脑梗死的效果研究

李玲

脑梗死在临床中属于一种较为常见的脑血管疾病类型,在中老年人群中的发病率相对较高,该疾病起病较急、病情进展较快,其致残率与致死率相对较高［1］。脑梗死主要是由于动脉粥样硬化引发的血栓而导致,其临床复发率相对较高,随着病情进展极易导致其他缺血性事件发生,对患者身体健康及生命安全产生严重威胁［2］。目前,临床中对该疾病大多以保护脑神经、改善血液循环以及有效预防并发症为主［3］。阿替普酶属于强效血栓溶解药的一种,能够对冠状动脉阻塞情况进行快速、有效疏通,降低其并发症［4］。而氯吡格雷则属于噻吩砒啶类的抗血小板药物,能够选择性抑制腺苷二磷酸及其血小板受体,使得血小板聚集情况得到有效抑制,进而提升脑梗死患者的临床疗效［5］。因此,本研究通过对脑梗死患者采用阿替普酶联合氯吡格雷治疗,从而探讨其临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年9 月本院收治的108 例脑梗死患者为研究对象,随机设为研究组与对照组,各54 例。研究组男30 例,女24 例；年龄43～76 岁,平均年龄(59.0±10.4)岁；合并疾病：高脂血症14 例,糖尿病19 例,高血压21 例。对照组男32 例,女22 例；年龄46～79 岁,平均年龄(59.2±10.7)岁；合并疾病：高脂血症13 例,糖尿病18 例,高血压23 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均符合脑梗死的诊断标准,且发病时间均<4.5 h；所有患者均知情并同意本研究；同时排除临床资料缺失者。该研究获得伦理委员会准许。

1.2 方法 所有患者均接受常规对症治疗。对照组采用阿替普酶溶栓治疗,研究组采用阿替普酶联合氯吡格雷治疗。阿替普酶溶栓治疗具体方法：阿替普酶使用剂量0.9 mg/kg,起始将总剂量的10%经静脉注射给药,然后将剩余90%经静脉滴注给药,并在60 min内滴注完毕,24 h 内禁止用氯吡格雷及阿司匹林治疗。两组患者在溶栓24 h 后复查CT,之后均给予氯吡格雷75 mg,1 次/d。两组均治疗4 周后观察其效果。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：若经治疗患者神经功能缺损评分降低80%以上则为显效；若经治疗患者神经功能缺损评分降低45%～79%则为有效；若经治疗患者神经功能缺损评分无明显变化,部分患者存在病情加重则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 Hcy 及HDL-C水平 治疗前后检测并比较两组Hcy 及HDL-C水平,抽取患者3 ml 空腹静脉血,经离心后取其血清,采用循环酶法检测Hcy水平,利用两点终点检测法检测LDL-C水平。

1.3.3 NIHSS 评分与ADL 评分 评估并比较两组神经功能缺损情况及日常活动能力,分别采用NIHSS 及ADL 进行判定。NIHSS 主要包括对患者上肢运动、意识水平、凝视及感觉等的判定,总分0～42 分,分值越高表明其神经功能缺损情况越严重。ADL 主要通过大小便、上楼梯及穿衣等是否需要帮助进行判定,分值越高表明患者生活能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组Hcy 及HDL-C水平对比 治疗前,两组Hcy、LDL-C水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组Hcy、LDL-C水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组Hcy 及HDL-C水平对比()

表2 两组Hcy 及HDL-C水平对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组NIHSS 评分及ADL 评分对比 治疗前,两组NIHSS 评分、ADL 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组NIHSS 评分低于对照组,ADL 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组NIHSS 评分及ADL 评分对比 (,分)

表3 两组NIHSS 评分及ADL 评分对比 (,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

近年来,伴随着人们生活方式及饮食习惯的转变,致使脑血管疾病的发生率逐渐呈现递增趋势,其中脑梗死的发病率相对较高［6］。该疾病主要以神经功能缺损为主要临床表现,若不采取及时有效的救治措施,则会导致严重的神经系统后遗症情况,影响患者生活质量水平［7］。因此,选取合理、有效的治疗方案对提升脑梗死患者的临床效果及改善生活质量水平具有至关重要的作用。本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明采用阿替普酶与氯吡格雷联合治疗能够提升脑梗死患者的临床效果,利于其预后。阿替普酶是借助转基因合成的一种药物,通过对血栓内的纤维蛋白进行有效结合发生反应,从而形成复合体,该药物的溶解性相对较强,对促进神经功能恢复及血液循环均具有较好的应用效果［8,9］。氯吡格雷是临床中较为常见的一种血小板聚集抑制剂,该药物能够对二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体之间的结合进行选择性抑制,并有效激发活化糖蛋白复合物,最终达到抑制血小板的效果［10］。Hcy是人体内经由蛋白类物质转化或者代谢形成的一种主要产物,能够有效维护机体内的甲基化以及抗氧化功能［11］。LDL-C 则是抗动脉粥样硬化脂蛋白的一种,其抗氧化、抗血栓及促纤溶效果较好,对于胆固醇逆转具有较好的促进作用,利于抗动脉粥样硬化［12,13］。本研究结果显示：治疗后,研究组Hcy、LDL-C水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对脑梗死患者采用阿替普酶联合氯吡格雷治疗,有助于改善机体内的Hcy及LDL-C水平,提升其治疗效果。此外,治疗后,研究组NIHSS 评分低于对照组,ADL 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对脑梗死患者选用阿替普酶联合氯吡格雷治疗,能够使其神经功能缺损情况得到显著改善,并促进日常生活能力的显著提升。阿替普酶联合氯吡格雷能够效抑制机体血小板的聚集情况,并能够有效阻断因ADP 导致的血小板活化逐渐扩增情况,有效解决因相关激动剂导致的血小板聚集问题,进而提升对脑梗死患者的临床治疗效果［14,15］。但本研究由于选取样本量相对较少,且并未对两种药物联合使用期间的不良反应情况及远期疗效进行有效分析,使其研究结果存在一定限制性,后期临床工作中可通过增加样本研究量及研究时间,增加研究结果的准确性、可靠性,从而为脑梗死患者的临床治疗提供有效参考。

综上所述,对脑梗死患者采用阿替普酶联合氯吡格雷治疗,其临床效果较好,患者神经功能缺损情况及日常活动能力均得到改善,利于临床应用及推广。