耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松治疗真菌性外耳道炎的疗效观察

张靖仪 刘兰花

真菌性外耳道炎是一种弥漫性炎症性疾病,发病部位为外耳道皮肤及皮下组织,发病原因是外耳道被真菌侵入,包含曲霉菌、青霉菌、念珠菌等,发病后患者以局部瘙痒、耳鸣、耳痛、耳堵塞感等为常见症状,极大影响其日常生活及工作,降低其生活质量［1］。目前,临床治疗真菌性外耳道炎时,可采用抗真菌滴耳液、外耳道冲洗、口服抗真菌药物等方法,但受到外耳道狭窄的影响,患者较难自行用药,导致治疗依从性降低,进而影响治疗效果。近年研究发现,真菌性外耳道炎应用耳内镜下外耳道冲洗治疗过程中联合派瑞松后,能明显提升治疗效果［2］。本文探讨采用耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松治疗真菌性外耳道炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年7 月～2020 年12 月接收的100 例真菌性外耳道炎患者,其中男59 例,女41 例；年龄23～66 岁,平均年龄(46.3±7.8)岁；病程7 个月～4 年,平均病程(1.3±0.9)年。将患者随机分为观察组和对照组,各50 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①与真菌性外耳道炎的诊断标准［3］相符；②临床症状表现为耳痛、耳痒、听力下降等；③经真菌培养、涂片检查等确诊；④知情同意,自愿参与。排除标准：①合并严重细菌感染；②伴严重中耳炎、鼓膜穿孔；③外耳道异常狭窄、幽深；④合并严重内科系统疾病；⑤近期应用过抗真菌药物；⑥药物过敏。

1.2 方法 观察组采用耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松治疗：①耳内镜下外耳道冲洗：先利用耳内镜对外耳道情况作出检查,并清洁外耳道,如有着较多的分泌物,清洗时可采用3%过氧化氢；如患者伴有轻微感染,冲洗时采用碘伏,冲洗后要彻底清理分泌物,最后用消毒棉签擦拭干净；②派瑞松：采用曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药有限公司,国药准字H20000454),外耳道布药1 次/d,7 d 为1 个疗程,共治疗2～3 个疗程。对照组采用耳内镜下外耳道冲洗联合硝酸咪康乳膏治疗：①内镜下外耳道冲洗：与观察组方法相同；②硝酸咪康乳膏(西安杨森制药有限公司,国药准字H61020001)：利用卷棉子涂在外耳道病变处,1 次/d,7 d 为1 个疗程,共治疗2～3 个疗程,如果期间出现严重瘙痒,将抗组胺类药物给予患者,缓解该症状。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况、临床症状改善时间。记录临床症状改善时间,包含耳痛、耳鸣、局部瘙痒、耳闷。不良反应包括头晕、耳痒、耳痛、外耳道红肿。疗效判定标准［4］：显效：消除耳痒、耳闷等症状,耳道检查结果显示皮肤干燥,充血、化脓、肿胀等现象并未发生,鼓室清楚可见,涂片检查结果阴性；有效：明显减轻耳痒、耳闷等症状,耳道检查结果显示皮肤干燥,充血、化脓、肿胀等现象并未发生,痂皮少量的存在于鼓膜表面,涂片检查结果阴性；无效：未改善临床症状甚至加重,充血、肿胀、化脓等现象仍存在于耳内,涂片检查结果阳性。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者中,2 例发生不良反应,头晕、耳痒各1 例,发生率为4.0%(2/50)；对照组患者中,9 例发生不良反应,其中头晕3 例、耳痒3 例、耳痛1 例、外耳道红肿2 例,发生率为18.0%(9/50)。观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者临床症状改善时间比较 观察组耳痛、耳鸣、局部瘙痒、耳闷改善时间分别为(4.8±2.6)、(5.6±2.2)、(6.8±2.6)、(5.9±2.7)d,均明显短于对照组的(6.5±2.3)、(7.8±2.3)、(8.6±3.1)、(8.2±3.3)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间比较(,d)

表2 两组患者临床症状改善时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

正常情况下,曲霉菌、念珠菌、青霉菌等真菌均定植于外耳道内,当气候湿热、频繁游泳导致外耳道潮湿、挖耳物不清洁、抗菌药及糖皮质激素等药物长期滥用、机体免疫力低下等条件下,外耳道内会繁殖、生长、侵入大量的真菌,引起真菌性外耳道炎［5］。因此,临床治疗真菌性外耳道炎时,耳道内的分泌物、结痂必须要彻底清除,并保持耳道干燥,同时,抗真菌药物也要局部应用,以促进疾病尽快康复［6］。

以往,临床主要采用局部给药的方法治疗真菌性外耳道炎,3%硼酸乙醇、3%～5%水杨酸乙醇等均是常用药物,但这些药物应用后均不能获得理想的治疗效果,与患者无法到位的涂抹药物、无法有效清理外耳道内污染物等因素相关［7］。随着内镜技术水平的不断提升,临床开始应用耳内镜辅助治疗真菌性外耳道炎,在内镜下,有利于清理干净外耳道的分泌物,使真菌被消灭的同时,将繁殖源减少,让外耳道保持清洁、干燥,便于后续抗真菌药物的良好使用［8］。耳内镜下行外耳道清洗后,常规使用药物为硝酸咪康乳膏,其具有较强的抗真菌作用,且能止痒,但药物使用过程中部分患者会出现严重瘙痒,导致患者用药依从性较差,进而一定程度的影响治疗效果［9］。派瑞松是一种复方制剂,包含两种成分：一种是1%硝酸异康唑,属于唑类衍生物,具备广谱的抗真菌效果,且能杀灭革兰阳性菌；另一种是0.1%曲安奈德,属于糖皮质激素,功效包含抗过敏、抗感染、抗渗出、抗瘙痒；联合这两种成分后,可提高药物的抗真菌效果［10］。本研究结果显示,观察组治疗总有效率显著高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,耳痛、耳鸣、局部瘙痒、耳闷改善时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明耳内镜下外耳道清洗联合派瑞松具有良好的疗效及安全性,利于患者疾病尽早康复。分析原因,耳内镜下外耳道冲洗有助于彻底的清除耳道内的分泌物,保持外耳道清洁、干燥,使真菌缺乏生长、繁殖的条件,清洗后外耳道涂抹的派瑞松可有效的杀灭致病的真菌,促进治疗效果的提升,并能在较短时间内改善临床症状；此外,派瑞松使用过程中,较少引起不良反应,即使有也仅是较轻微的,不会明显影响患者病情康复,安全性较高,患者更易于接受,提升其用药的依从性。

综上所述,真菌性外耳道炎应用耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松治疗时,可快速的缓解耳痛、耳痒、耳闷等临床症状,促进患者疾病良好的恢复,缩短病程,且用药后较少发生不良反应,安全性较高。