正畸-外科综合治疗上颌埋伏阻生牙的效果研究

胡诗靖 吴敏茹 莫丽妮

近几年随着社会的变化,生活条件提高,牙科疾病发生率逐年升高。上颌尖牙因为乳尖牙滞留、因萌出较晚、上颌多生牙、牙列拥挤等因素导致位置有所不同,从而会发生不同程度的阻生［1］。临床中较为常见的牙合畸形就是尖牙埋伏阻生［2］。上颌尖牙阻生发生的几率为0.9%～2.4%,对于咬合、形态、美观均有较大影响［3］。上颌尖牙出现埋伏阻生之后需要选择合理的方法实施治疗［4］。在本次研究中,选取2016 年2 月～2020 年12 月收治的上颌埋伏阻生牙患者51 例,探讨正畸-外科综合治疗该疾病的临床效果及对改善患者颌面部美观程度的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2020 年1 月本院收治的51 例上颌埋伏阻生牙患者,所有患者均经常规摄X 线曲面体层片、头颅正侧位片确诊,同时需要使用螺旋CT 三维重建对患者埋伏阻生牙阻生方向、牙根形态、牙体形态、倾斜角度、邻牙牙根及临近重要解剖结构的关系和牙冠方向进行确诊。将患者随机分为对照组(25 例)和研究组(26 例)。对照组男15 例,女10 例；年龄15～22 岁,平均年龄(18.5±2.1)岁。研究组男17 例,女9 例；年龄14～23 岁,平均年龄(19.2±2.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用外科导萌手术治疗。患者采取局部麻醉,之后作一个弧形、梯形切口,同时需要取出周围的黏膜组织、骨组织,翻瓣处理,充分暴露出埋伏牙的牙冠,取出骨阻力。在此过程中需要注意操作的力度,避免发生损伤,止血后黏附正畸附件,缝合切口。

1.2.2 研究组患者采用正畸-外科综合治疗。确定埋伏阻生牙的正确位置,在缺牙处开拓间隙使用固定正畸技术,前牙如果较拥挤,可以选择拔牙方式减数,为阻生牙萌提供更多的间隙,促使阻生牙可以萌出。对于唇腭侧移位或者阻生牙近远中倾斜的患者,可以使用固定正畸技术结合牙槽外科开窗术,通过正畸力牵引阻生牙可以达到正常的位置。①使用固定正畸技术开拓间隙,前牙较为拥挤间隙不够的患者可以选择减数拔牙,为埋伏牙提供足够的间隙。第一磨牙安置带环,粘贴方丝弓托槽,整平、排齐牙弓。选择不拔牙的患者可以通过扩弓法开拓间隙,拔牙的患者需要集中间隙,等待埋伏牙就位。更换硬弓丝置镍钛推簧开拓间隙。通过5～6 个月的治疗可以得到有效间隙8 mm。等待前牙排列整齐,可以使用0.4 mm 或者0.35 mm仿澳丝于埋伏牙处做匣形曲,不仅可以增加力量帮助矫治进程加快,还可以避免因为力量较大导致托槽脱落,在治疗结束后需要使用固定矫治器治疗4～6 个月,通过活动保持器保持1 年时间,没有减少的患者需要延长保持的时间,避免复发。②开窗封闭式牵引导萌。位置发生异常的阻生牙,开拓间隙后再实施手术开窗,同时使用轻力牵引。开窗封闭式牵引导萌术之前需要参考定位照射的三维螺旋CT 片以及X 线牙片显示埋伏牙的形态和位置,选择局部麻醉实施开窗手术,在上颌离埋伏前牙最近的位置定位,并做标记。上颌唇侧的埋伏牙,从牙槽嵴开始,靠近腭侧的埋伏牙一般就近切开牙龈翻瓣暴露。暴露埋伏牙牙冠的面积需要和正畸附件的粘接面相互呼应。对于暴露的牙面实施清洁,使用准备好的0.2 mm 不锈钢结扎丝结扎托槽,之后将其粘接到牙冠上,选择合适的钢丝防治到创缘外部,冲洗伤口后缝合。将暴露在外部的不锈钢丝末端折成小拉钩。手术后1 周拆线,之后助萌。牵引装置的附件可以使用弹力线牵引创缘外的小拉钩,结扎在主要弓丝上,或者可以使用镍钛圆丝或者麻花丝以及弹力圈牵引小拉钩作颌内牵引作牵引导萌。牵引力需要轻柔连续,大约为55～70 h,具体方向需要根据埋伏牙情况制定,促使埋伏牙通过牙槽嵴项萌出。连续牵引4 个月后埋伏牙可以通过牙龈出现,牵引期间需要保持足够的间隙。前牙大部分需要萌出,重新贴托槽后可以帮助牙齿恢复正常,牙列排齐,完成矫治的工作。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果,判定标准：显效：咀嚼、语言功能正常,无牙龈炎症、牙列紊乱现象；有效：各项功能基本正常,但是有轻微的牙龈发炎；无效：各项功能异常,病情甚至更加严重,出现牙龈炎症、牙列紊乱等情况［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②不良事件发生情况,不良事件主要有牙列紊乱、错颌及牙龈炎症。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组总有效率96.2%高于对照组的72.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n,%)

2.2 两组治疗后不良事件发生情况对比 研究组不良事件发生率7.7%低于对照组的32.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后不良事件发生情况对比(n,%)

3 讨论

导致阻生牙部分萌出或者完全不能萌出的原因较多,其中包含乳牙滞留、牙列拥挤、上颌多生牙等出现埋伏阻生,并且之后不能再萌出牙齿［6］。上颌埋伏阻生牙因为萌出时间较长,且时间较晚,所以对比之下下颌尖牙阻生多见,乳牙滞留也会导致尖牙阻生发生,所以应该将滞留的乳牙尽早拔除,避免出现尖牙阻生［7］。

对于上颌埋伏阻生牙的主要治疗方法是手术导萌、预防性治疗。预防性治疗主要操作方式为：扩大牙弓、拔掉乳牙等［8］。对于处于早期患者来说,预防性治疗效果更高,有效率达92%［9］。但是根据相关的研究显示,大多数患者因为症状并不明显,同时隐匿性较强,所以不能被及时确诊,导致错过最佳治疗时间［10］。大多数患者通过手术导萌治疗,主要是去除患处的组织,给予上前牙萌出更多的空间,但手术导萌治疗仍然具有局限性,例如对埋伏牙阻生、牙列异常、牙阻力等复杂的患者治疗并不理想［11］。如果联合正畸-外科治疗可以改善以上的问题,例如可以矫正移位严重的邻牙、矫正牙槽骨等,帮助两牙之间有良好的牙周联系,为之后的治疗提高更多的帮助。

本次研究结果显示,研究组总有效率96.2%高于对照组的72.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：对照组中外科导萌手术在临床治疗中有不足之处,如骨阻力较复杂、埋伏牙阻生、对牙列异常的患者最终效果并不理想,所以需要使用正畸-外科综合治疗,弥补外科导萌手术手术带来的不足之处,对牙槽骨校正,如果是移位严重的牙齿也需要校正,提高治疗效果,帮助患者改善自身的问题［12］。研究结果还显示,研究组不良事件发生率7.7%低于对照组的32.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可以说明正畸-外科综合治疗可以有效帮助患者改善症状,同时在治疗后预后良好,不良事件发生率较低。

综上所述,采用正畸-外科综合治疗上颌埋伏阻生牙的效果理想,临床上应当进一步推广应用。