经会阴三维超声联合剪切波弹性成像评价经阴道分娩对产妇肛提肌的影响探讨

李雅怡 张雨洁 卓文杏 谢丹

阴道分娩是现阶段产妇主要的分娩方式之一,而分娩后部分产妇会出现肛提肌损伤情况,使其发生盆底功能障碍性疾病的几率增加［1］。盆底主要由筋膜和肌肉构成,其肛提肌群在控制大小便、妊娠、分娩和固定盆腔内脏器官等方面均具有重要作用［2］。同时,肛提肌裂孔是女性盆底最为薄弱的区域,若阴道分娩后产妇出现肛提肌损伤,则会引起盆底功能障碍性疾病,严重影响产妇的身心健康。就目前而言,在阴道分娩后6～8 周,临床多会对患者进行盆底功能检查,以明确其盆底功能情况。但常规二维超声检查无法立体观察产妇肛提肌形态及周边结构,导致检查评估存在一定的局限性。近年来,随着超声技术的进一步发展,经会阴三维超声、剪切波弹性成像的应用大大提升了对经阴道分娩后产妇肛提肌情况的准确性［3］。基于此,本次研究选取2019 年5 月～2020 年11 月在本院行阴道分娩的350 例产妇和350 例健康未育女性作为此次研究对象,旨在探究经会阴三维超声联合剪切波弹性成像用于评估经阴道分娩对肛提肌的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年11 月在本院行阴道分娩的350 例产妇作为观察组,另选取同期350 例健康未育女性作为对照组。对照组年龄21～32 岁,平均年龄(26.37±2.08)岁；体重45～67 kg,平均体重(52.38±5.32)kg。观察组年龄20～32 岁,平均年龄(26.32±2.50)岁；体重45～70 kg,平均体重(52.45±6.34)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①观察组均为初产妇,且为单胎妊娠；②临床资料完整者；③研究对象及其家属对此次研究均知情,且已签署知情同意书。排除标准：①存在女性盆底功能障碍性疾病或耻骨直肠肌损伤者；②合并心肝肾功能不全者；③存在妊娠期高血压或糖尿病者；④严重精神疾病或认知障碍者。本次研究已获得院伦理委员会审批。

1.2 方法 两组均进行盆底超声检查,观察组主要在产后6～8 周进行检查,具体方法如下：指导受检者排空膀胱,在进入检查室后要求选取截石位,使用仪器包括超声诊断仪(迈瑞公司,Resona7 OB 型)、腔内三维容积探头(频率为3～10 MHz)、线阵探头(频率为3～11 MHz)、实施三维成像和剪切波弹性成像技术与测量分析软件。在腔内三维容积探头套上避孕套,并置于受检者的会阴部,选取盆底正中矢状面,通过三维模式获取受检者在静息状态、最大缩肛状态的三维图像。随后在线阵探头套上保护膜,并进行实时会阴检查,即耻骨直肠肌呈长轴走行,深度2.0～3.5 cm,但清晰显示耻骨直肠肌下支附着位置时设定180 kPa 弹性范围。开启剪切波弹性成像模式,在长方形全覆盖动态观察下降探头置于受检者会阴部持续5 s,并获取静息状态、最大缩肛状态下左右侧耻骨直肠肌弹性图像。在获取图像后,采用智能盆底测量模式测量受检者在静息状态、最大缩肛状态下的肛提肌裂孔面积(levator ani hiatus area,LHA)值；同时测量耻骨直肠肌前部静息状态、最大缩肛状态下的杨氏模量值。

1.3 观察指标 观察比较两组静息状态及最大缩肛状态下的LHA 值、左侧和右侧耻骨直肠肌前部杨氏模量值。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静息状态、最大缩肛状态下LHA 值比较观察组静息状态、最大缩肛状态下LHA 值均明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组静息状态、最大缩肛状态下LHA 值比较(,cm2)

表1 两组静息状态、最大缩肛状态下LHA 值比较(,cm2)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组静息状态、最大缩肛状态下左右侧耻骨直肠肌前部杨氏模量值比较 观察组静息状态、最大缩肛状态下左侧和右侧耻骨直肠肌前部杨氏模量值均明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组静息状态、最大缩肛状态下左右侧耻骨直肠肌前部杨氏模量值比较(,kPa)

表2 两组静息状态、最大缩肛状态下左右侧耻骨直肠肌前部杨氏模量值比较(,kPa)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

女性盆底支撑水平方向主要分为三层支撑结构,其中肛提肌群-直肠阴道筋膜属于侧方水平支持。在盆底器官、分娩和大小便等支撑中肛提肌群发挥着重要作用,而肛提肌群主要由耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌组成,其中以耻骨直肠肌为最强大部分［4］。肛提肌裂孔是位于盆底肌群中间的一个裂孔样结构,主要由耻骨联合、两侧耻骨、肛提肌内侧缘围绕构成,属于盆底薄弱区域［5］。经阴道分娩时,胎头会直接作用于产妇的肛提肌,使肛提肌极度拉伸、扩张,造成盆底筋膜、肌肉和韧带损伤,严重者还会断裂。当肛提肌损伤严重时则会损害产妇的盆底功能,引起盆底功能障碍性疾病。因此,在经阴道分娩后准确评估产妇的肛提肌情况是防治盆底功能障碍性疾病的关键。

本次研究结果显显,观察组静息状态、最大缩肛状态下LHA 值均明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；同时,观察组静息状态、最大缩肛状态下左侧和右侧耻骨直肠肌前部杨氏模量值均明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果提示,经阴道分娩后产妇的LHA 会出现明显扩大,耻骨直肠肌肉显著改变。通常情况下,健康未育女性经会阴三维超声图像为肛提肌裂孔形态呈菱形且结构完整紧凑,裂孔内尿道、阴道、直肠由前至后依次排列,两侧耻骨直肠肌对称性、连续性好［6,7］。但经阴道分娩后,产妇的肛提肌裂孔形态会出现明显变化。在本次研究中发现,阴道分娩后产妇的肛提肌裂孔形态出现明显变化,在经会阴三维超声显示下,其形态主要呈 “椭圆形”或“类椭圆形”,裂孔内结构排列松散,左右两侧肛提肌向外膨隆。可见经会阴三维超声不仅能有效检测产妇的耻骨肌撕脱、断裂等情况,还能立体观察其形态、损伤情况。同时,联合剪切波弹性成像能定量获取产妇组织弹性的杨氏模量值,杨氏模量值越大则说明组织越硬。由于经阴道分娩后产妇的盆底肌肉、筋膜被极度拉伸,使其耻骨直肠肌出现明显损伤［8-10］,加之产妇的肌肉、支配神经调节能力降低,会导致伸缩功能减弱。故在经会阴三维超声联合剪切波弹性成像能有效发现产妇的肛提肌、杨氏模量值变化情况。此外,在经阴道分娩后6～8 周予以产妇经会阴三维超声联合剪切波弹性成像评估,能获得三维图像和左侧、右侧耻骨直肠肌弹性图像,并由专业的影像学医师进行图像测量,则能获得准确的LHA 值和杨氏模量值。而LHA值和杨氏模量值能分别反映产妇的肛提肌形态和功能、耻骨直肠肌弹性,有助于判断产妇产后的肛提肌裂孔、耻骨直肠肌收缩功能的变化情况。待明确产妇的盆底功能变化情况后,则能了解产妇是否存在盆底功能障碍性疾病,进而及时制定相应的预防、治疗措施,使产妇产后盆底功能尽快恢复正常［11,12］。

综上所述,经会阴三维超声联合剪切波弹性成像能准确评估经阴道分娩后产妇的肛提肌情况,有利于临床早期防治盆底功能障碍性疾病。