超声引导下乳腺微创旋切手术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果探讨

叶广平 吴亚明 陈兆腾

乳腺良性肿瘤属于常见的一种乳腺疾病,多发生在乳腺上皮组织,患者主要表现为乳房肿物,活动度大,边界大部分明显,部分患者伴肿胀、疼痛等［1］。手术切除是乳腺良性肿瘤的主要治疗方式,传统切除术是一种开放性手术,肿瘤体积决定手术切口的大小,当肿物体积较大时切口比较大,同时术后患者乳房表面易出现明显的瘢痕,对乳房的美观度产生影响,进而对女性的身心健康产生影响［2］。随着微创技术持续发展,超声引导下乳腺微创旋切手术在临床中逐渐得到应用,该手术存在切口小、切除准确、创口美观等优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年2 月～2020 年11 月收治的乳腺良性肿瘤患者120 例,以抽签法分为甲组和乙组,每组60 例。乙组患者年龄23～62 岁,平均年龄(41.21±6.93)岁；病程1～5 年,平均病程(2.62±0.80)年；直径0.7～3.6 cm,平均直径(1.82±0.60)cm；左侧33 例,右侧27 例。甲组患者年龄22～63 岁,平均年龄(41.32±7.23)岁；病程1～6 年,平均病程(2.68±1.11)年；直径0.8～3.5 cm,平均直径(1.80±0.57)cm；左侧34 例,右侧26 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：结合临床症状、彩超检查、钼靶检查、病理诊断等确诊为乳腺良性肿瘤的患者；没有乳腺手术和药物治疗史的患者；治疗依从性良好的患者。排除标准：存在手术禁忌证的患者；存在精神障碍性疾病的患者；合并血液系统疾病、免疫系统疾病的患者；合并心、肝、肾功能不全的患者；合并严重感染的患者；处于妊娠期或者哺乳期的患者；乳腺恶性肿瘤者。

1.3 方法 甲组采用超声引导下乳腺微创旋切手术治疗：采用彩色多普勒超声仪对肿瘤的大小、位置以及周围血供等进行明确,选择最佳的穿刺位置。仰卧位,外展肩关节,屈曲肘关节。消毒铺巾,在超声的引导下,经1%的利多卡因对肿块周围、针头穿刺孔道、乳房后间隙进行局部浸润麻醉,按照术前的检查结果对手术切口位置进行确定,切口在3 mm 左右,沿着手术麻醉路径把8G 麦默通旋切刀头插入,在超声引导下刀头深入到肿块下方,凹槽对接病灶底部,做扇形反复旋切术,负压系统抽吸、排除切除的病灶,对肿瘤病灶进行逐一切割,直到超声像图显示患者肿块完全被切除,且没有残留病变后,完成切割,对术区的积血进行吸除,旋切刀退出,局部压迫,10 min 左右,进行加压包扎,术中病理标本及时送检。乙组采用传统乳腺良性肿物切除术治疗：术前通过彩色多普勒超声进行检查,明确乳腺良性肿瘤的大小和位置,在乳房表面进行定位线标,仰卧位,外展肩关节,屈曲肘关节。消毒铺巾,局麻,沿着定位线环形切开乳晕外缘,把皮下组织掀起,对肿瘤周围的皮下脂肪进行钝性分离,使乳腺良性肿物得到充分的暴露,把肿物推到手术切口处,在乳腺导管的平行处把乳腺切开,乳腺肿物分离、梭形切除,对乳腺残端进行处理,止血,皮肤缝合,留置引流条,加压包扎,术中病理标本及时送检。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生情况。记录两组手术情况,包括术中出血量和手术时间；术后恢复情况包括术后疼痛评分、切口愈合时间、瘢痕长度、住院时间；记录术后疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)评定,总分10 分,分数越高则疼痛越重。记录两组术后并发症发生情况,包括皮瓣坏死、皮肤凹陷、局部感染、局部血肿。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 甲组术中出血量少于乙组,手术时间短于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术情况对比()

表1 两组手术情况对比()

注：与乙组对比,aP＜0.05

2.2 两组术后恢复情况对比 甲组术后疼痛评分低于乙组,切口愈合时间、瘢痕长度、住院时间均短于乙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况对比()

表2 两组术后恢复情况对比()

注：与乙组对比,aP＜0.05

2.3 两组术后并发症发生情况对比 甲组术后并发症发生率3.33%低于乙组的18.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

乳腺良性肿瘤是最常见的一种女性肿瘤,随女性工作压力以及生活压力增大,该病的发病率在逐渐上升,患者主要特征是乳腺肿块［3］。乳腺良性肿瘤的发病机制比较复杂,大都同内分泌失调、雌激素水平失衡、雌激素受体的灵敏度增高、环境、精神等相关,易恶化。手术是乳腺良性肿瘤的主要治疗方式,以往是乳腺良性肿物切除术治疗,手术创伤较大,患者术后恢复时间较长,同时在乳房表面易留有瘢痕,降低乳房的外形美观度,进而对患者的自信心,甚至是生活质量产生影响［4］。

随者微创技术不断发展,超声引导下乳腺微创旋切手术在临床中逐渐得到应用,且已得到大部分临床医师的认可。微创旋切系统主要由旋切刀以及真空抽吸泵组成,经切刀对病变组织进行反复切割,对肿瘤病灶进行彻底的、有效的切除,通过真空抽吸泵对病灶组织进行有效的抽吸、排出,当做采集病理样本的一个重要手段［5］。同时,乳腺微创旋切手术的切口较小,完成手术后不需要进行缝合,可减少瘢痕组织的形成,而且伤口的愈合时间明显缩短,乳房的美观性比较高,易被患者接受［6］。在本课题中,甲组术中出血量(4.05±1.11)ml 少于乙组的(10.52±2.44)ml,手术时间(16.20±3.58)min 短于乙组的(32.42±6.42)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在乳腺良性肿瘤患者治疗中,超声引导下乳腺微创旋切手术的手术时间比较短,且术中出血量少,分析其原因可能是乳腺微创旋切手术的切口小,对于乳腺组织产生的损伤小,术中出血量明显减少［7］。甲组术后疼痛评分(2.35±1.11)分低于乙组的(4.05±1.62)分,切口愈合时间(4.05±1.62)d、瘢痕长度(2.62±0.56)mm、住院时间(6.33±2.41)d 均短于乙组的(7.33±1.79)d、(21.32±5.32)mm、(10.33±2.52)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明超声引导下乳腺微创旋切手术患者的术后疼痛程度轻、切口愈合速度快、住院时间短、术后瘢痕形成少。甲组术后并发症发生率3.33%低于乙组的18.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在乳腺良性肿瘤患者治疗中,超声引导下乳腺微创旋切手术的治疗安全性高。分析原因可能是：乳腺微创旋切手术在超声的引导下进行,能够准确的明确肿瘤位置以及大小,降低周围组织的损伤程度,且皮肤屏障得以保留,降低并发症风险［8］。

邹小盼等［9］研究中,选取86 例乳腺良性肿瘤患者,按手术方法不同分为常规组和研究组,每组34 例；常规组采用传统乳腺良性肿物切除术治疗,研究组采用超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术治疗,结果显示：研究组术中出血量(4.15±1.42)ml少于常规组的(10.41±2.38)ml,手术时间(16.12±4.32)min 短于常规组的(31.45±7.61)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组住院时间(6.48±2.26)d 短于常规组的(10.26±2.32)d,切口愈合时间(4.15±2.47)d 短于常规组的(7.26±2.89)d,VAS 评分(2.21±1.32)分低于常规组的(4.16±1.71)分,瘢痕长度(2.74±0.68)mm 短于常规组的(22.15±6.15)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组并发症发生率4.64%少于常规组的20.92%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两项研究结果基本上一致,都证实了在乳腺良性肿瘤患者治疗中超声引导下乳腺微创旋切手术的效果确切,值得推广。

值得注意的是：超声引导下乳腺微创旋切手术的切口要尽量选择在乳房下皱襞、乳晕旁、腋前线处,要顺应皮肤的纹路,使手术切口得以隐藏,提高术后乳房的美观度；手术病灶经十字交叉法进行定位,使穿刺的准确度提高,防止穿刺偏离,保证肿瘤切割的精准度；术中对切除组织进行观察,仔细对病灶边缘进行辨认,保证彻底切除病灶组织［10］。

超声引导下微创旋切手术也存在一定可改善空间以及的局限性,我国大都通过粗针穿刺活检方式进行乳腺活检,而西方国家是通过麦默通进行微创取材,我国不使用微创取材的原因除了麦默通的成本比较高之外,还考虑到麦默通是否可完全规避针道转移风险,因此要严格把握患者术前的等级评估,级别超过4a 级时要尽量避免开展微创旋切手术取材。同时,也要重视微创术后出血、血肿等并发症,因旋切微创术后没有缝合、电凝止血等措施,易发生病灶创腔内出血、形成血肿,所以术后要适当的延长局部加压时间、弹力绷带止血时间。

总之,通过超声引导下乳腺微创旋切手术对乳腺良性肿瘤患者进行治疗,手术时间短、术后并发症少、术中出血量少、术后疼痛程度轻、瘢痕长度短、切口愈合快、术后恢复时间短。