输尿管硕通镜在上尿路结石患者治疗中的应用研究

卢广明 苏永权 周惠成

尿路结石作为临床泌尿科较为常见的疾病之一,是泌尿系统各个部位结石疾病的总称［1］。有数据显示,在欧美约5%～10%的人一生中至少发生1 次泌尿系结石,而我国的发生率大约在1%～5%左右,且南方地区的发病率更高,并呈逐渐上升的趋势［2］。目前,临床将尿路结石可分为2 种类型：一种为上尿路结石,另一种为下尿路结石；前者主要是在肾脏形成的,后者是在膀胱内所形成［3］。以往临床上以开放取石术治疗尿路结石患者,随着微创技术的不断发展,经自然腔道手术也逐渐成熟,并获得了较为理想的临床疗效,现阶段基本已经取代了传统开放取石术［4］。基于此,本文主要将2019 年1 月～2020 年1 月期间在本院接受治疗的上尿路结石患者作为本次研究对象,采用输尿管硕通镜治疗后对其可行性进行探析,内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例上尿路结石患者,按照不同的治疗方式分为对照组与观察组,各40 例。对照组男27 例(67.50%)、女13 例(32.50%)；年龄28～76 岁,平均年龄(53.15±8.34)岁。观察组男25 例(62.50%)、女15 例(37.50%)；年龄27～77 岁,平均年龄(53.26±8.78)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均知情,并签订同意书；术前血压、血糖均处于稳定状态者；无尿路感染者；均为单侧结石,且结石直径<20 mm；无凝血功能障碍者；无精神障碍者；均符合肾盂及输尿管上段结石相关诊断标准［5］。排除标准：中途退出本次研究者；伴有严重心肺疾病者；合并血液疾病、全身性感染者；输尿管解剖结构存在异常者；存在手术禁忌证者；存在沟通障碍、意识障碍者；临床资料不完整者。

1.2 方法 两组患者术前需留置双J 管2 周后再进行碎石术。对照组采用输尿管软镜治疗。观察组采用输尿管硕通镜治疗,具体操作如下：①给予患者全麻,采取截石体；将标准镜(F7.5/11.5)与硬性输尿管通道鞘(F11.5/13.5)互相组合；然后在F3 输尿管支架管的引导下使用常输尿管硬镜一样的操作方法,从患者的尿道口置入,上行到输尿管上段或是肾盂口,留置硬性外鞘,最后退出标准镜。②将专用负压吸引器连接在硬性外鞘末端,并同时连接到硕通灌注吸引器,使集合与负压系统之间形成密闭循环,建立良好的工作通道［6］。③将碎石镜经负压吸引器操作孔从硬性外鞘进入到集合系统中,并在碎石镜操作通道将钬激光光纤(270 μm)置入,设置钬激光的功率(8～30 W),然后将结石击碎成片或粉末状。④在对患者进行碎石过程中,清除结石碎片与粉末时可采用负压吸引器,可以利用碎石镜与硬性外鞘间的孔隙将灌注液体与细小碎石吸出来。⑤术中控制负压大小时手术操作者可以使用左右来调节负压吸引器,以此来达到主动控制引流液与碎石吸出速率的目的［7］。⑥对不能处理的肾下盏结石需要将碎石镜退出后,通过硬性外鞘内置入铂立组合式输尿管软镜碎石,然后再将结石碎成大颗粒,再利用水压冲出或用套石篮取出肾盂或是碎石镜可及的肾盏,最后再使用碎石镜进行碎石。⑦对患者的肾盂、肾盏进行仔细检查,未发现明显的结石碎片后便可停止灌注与负压吸引；然后将碎石镜退出,使用标准镜,并同硬性外鞘互相扣紧,在直视下退出标准镜与硬性外鞘；在退镜时需仔细观察患者的肾盂、输尿管黏膜是否有损伤,留置双J 管以及双腔气囊导尿管［8,9］。

1.3 观察指标及判定标准 ①统计比较两组患者的手术时间、术后住院时间。②记录比较两组患者术后3 d发生血尿以及术后发生发热、脓毒血症、石街、肾盂-输尿管损伤等并发症发生情况。③术后第1 天与术后1 个月两组患者复查尿路平片(KUB),评估结石清除率,评价标准为：无任何残留结石或是结石直径≤4 mm,同时患者各项临床症状消失,则视为结石清除［10］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及住院时间比较 观察组患者的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组手术时间及住院时间比较()

表1 两组手术时间及住院时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率12.50%低于对照组的32.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较［n(%)］

2.3 两组术后第1 天及术后1 个月的结石清除率比较观察组术后第1 天、术后1 个月的结石清除率分别为80.00%、95.00%,均高于对照组的60.00%、72.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后第1 天及术后1 个月的结石清除率比较［n(%)］

3 讨论

上尿路结石是指发生在人体肾与输尿管的结石,其临床症状主要表现阵发性或是持续性绞痛、钝痛,同时患者可能还会伴有恶心呕吐、血尿等现象,导致患者的生活质量严重下降［11］。目前,临床上在治疗该疾病患者的方式主动,但不同的治疗方式所获得治疗效果也有所差异。其中输尿管镜碎石术具有创伤小、效果显著、安全系数高等优点,已经成为首选方式治疗。但是,因该治疗方式也有不足之处存在,例如输尿管上段结石易出现逃逸现象,若是镜体反复进出则会对患者的输尿管造成损伤,降低置鞘的成功率,并且还会容易误伤患者的黏膜等,因此,临床还需要继续探寻一种效果更佳的治疗方式。

输尿管硕通镜作为临床上治疗上尿路结石患者的一项型内镜方式,包含了标准镜、碎石镜。该方式在操作前需要先将标准镜与通道鞘互相结合,然后置入到患者的输尿管中,在进镜时可以观察到患者输尿管实际情况,退出标准镜后将负压吸引器与通道末鞘连接后同时连接灌注吸引器,利用负压吸引器操作孔置入碎石镜,可通过负压吸引清除结石碎片［12］。采用输尿管硕通镜治疗上尿路结石患者具有操作简便、易行,清除碎石率高、术野良好等优势。本研究结果显示,观察组患者的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率12.50%低于对照组的32.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后第1 天、术后1 个月的结石清除率分别为80.00%、95.00%,均高于对照组的60.00%、72.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对上尿路结石患者采用输尿管硕通镜治疗效果显著,能明显缩短患者的手术时间,降低患者术后发生并发症,减轻患者的疼痛程度,值得应用。