优质护理对乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者负性情绪的影响分析

黄敏莹

（粤北第二人民医院感染科 广东 韶关 512028）

乙肝肝硬化合并2 型糖尿病在老年人群中有较高的发病率，由于该病患者患病时间长，病情呈反复发作，加之患者机体免疫力严重下降，易并发高血糖、酮症酸中毒、腹水、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症，患者极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，加速病情恶化，严重影响患者的身心健康和治疗效果[1-2]。多项研究显示，优质护理可减轻患者的焦虑、抑郁情绪，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高护理质量和患者的生活质量。为了减轻乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者的负性情绪，改善患者的临床症状和预后，我院乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者从情志、健康宣教、饮食、药物指导、康复指导、运动干预、社会支持等方面进行优质护理干预，取得理想效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年6 月—2018 年6 月我院确诊的80 例乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者作为研究对象，按护理模式不同分为观察组（39 例）和对照组（41 例）。观察组中男31 例，女8 例，年龄27 ～80 岁，平均55.9 岁，对照组中男30 例，女11 例，年龄29 ～79 岁，平均53.9 岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄＞18 岁且＜80 岁；（2）有基本语言表达能力，能进行正常沟通；（3）同意参加本研究。排除标准：（1）合并重要脏器功能衰竭者；（2）精神异常及神志不清者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）语言功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，包括健康宣教、病情监测、指导患者用药、运动指导等。

观察组在常规护理的基础上给予优质护理，具体方法如下：

（1）成立优质护理服务小组 小组成员实行责任包干制，每个护士分管6 ～8 位患者，优化排班模式，对小组成员实行分层级管理，满足患者多层次的需要，保证护理资源利用最大化。建立由护理部、护士长、组长的优质护理质量小组，每月对优质护理服务进行抽查，不断提升护理水平。

（2）建立健康档案 在患者入院24 h 内由主管护士完成患者的健康档案，包括患者的一般情况、既往史、生化检查、心理状态及对自身疾病的掌握情况、特殊检查结果、运动方式及血糖控制情况等。

（3）心理护理 由主管护士对患者进行心理评估，对患者的负性情绪进行具体分析，有针对性地对跟患者进行沟通，采用心理暗示、情志相胜、借情移情等方法减轻患者的不良情绪，和患者家属密切沟通，给予患者多方面的支持和鼓励，定期讲解治疗成功案例，树立榜样作用，提高患者治疗依从性，并充分和患者开展交流活动，仔细倾听患者的内心诉求，并结合患者病情制订个性化心理护理方案，必要时寻求社会公益援助，以增加患者战胜疾病的信心，进而提升治疗效果。

（4）饮食指导和健康行为 制定严格的饮食控制计划，既要保证机体生理需求和营养供给，又要遵循必要的饮食控制原则，以改善肝功能，控制血糖稳定，延缓病情进一步发展或加重。延缓病情进展的基本措施，同时取得患者和家属的配合，并根据病情变化及时调整。

（5）用药指导和自我监测与管理 详细讲解口服降糖药和各类胰岛素的作用机制与不良反应，教会患者正确注射胰岛素，定时监测血糖，准确记录24 h 出入量，避免体重减轻过快，并记录每日腹围、体重，维持血清电解质和酸碱度的平衡，防止肝性脑病、功能性肾衰竭、糖尿病肾病等并发症发生。遵循休息和活动计划，循序渐进，可进行饭后1 h散步、太极拳、中速步行等有氧运动，养成良好的健康行为方式。

（6）多形式健康教育 进行健康教育从患者和家属同时入手，内容要通俗易懂，形式宜多样化，如面对面讲授、多媒体宣教、与专家互动、发放健康知识小册子、一对一入院宣教、出院回访等，内容包括肝硬化合并2 型糖尿病的定义、发病机制、临床表现、并发症预防及处理，以及养成良好的生活习惯，促进患者自我保健意识，使患者意识到自我管理的重要性，与定期回院复诊的必要性。

1.3 观察指标

（1）采用Zung 编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别对两组患者进行焦虑、抑郁评定[3]。（2）观察并记录两组干预后肝功能Clild-pugh 分级情况以及空腹血糖水平和糖化血红蛋白的变化情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理后焦虑及抑郁得分比较

护理后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后焦虑及抑郁得分比较（x- ± s，分）

2.2 对比两组肝功能Clild-pugh 分级情况

观察组的肝功能Clild-pugh 分级情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后肝功能Clild-pugh 分级情况比较[n（%）]

2.3 对比两组空腹血糖水平及糖化血红蛋白的变化情况

观察组平均空腹血糖水平为（7.03±1.29）mmol/L，糖化血红蛋白为6.3 mmol/L，对照组平均空腹血糖水平为（8.97±2.01）mmol/L，表格糖化血红蛋白为6.9 mmol/L，观察组干预效果显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组空腹血糖水平及糖化血红蛋白的变化情况比较（x- ± s）

3.讨论

乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者由于病情复杂，且呈进行性发展，免疫功能下降，临床治效果欠佳，治疗过程中的禁忌证比较多，对护理工作提出了更高的要求。常规护理配合治疗难以满足患者的要求和临床需求，缺乏一定的科学性和合理性。因此，对乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者采用科学、高效、全面、连续的护理措施，减轻患者的负性心理，提高乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者的治疗效果，改善患者的肝功能，减少或延缓患者并发症的发生，促进患者痊愈具有极为重要意义。优质护理是整体护理的进一步延伸和拓展，它是以现代护理理念为核心，坚持以患者为中心，全面落实整体护理责任制，不断深化护理专业内涵和提升护理人员的责任意识，实施优质管理，为患者提供优质、贴心、高效、全面的医疗服务[4-5]，彻底打破了传统的以疾病为中心的功能制护理，向强调了以患者为中心的整体性转变，是一种新型、现代化、人性化且质量较高的护理模式果[6]。优质护理包括制度管理、心理护理、饮食指导、病房管理、健康行为、用药指导、疾病监测与管理、健康教育及出院指导等，从患者实际情况和病情入手，根据检测结果和预后为患者制定有计划的、有针对性的可行性护理方案并加以实施。

我院近年来采用优质护理模式，从建立健康档案、心理护理、饮食指导、生活指导、用药指导、健康教育、疾病自我管理等方面入手，为乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者提供系统性、科学性、针对性护理。责任护士24 h 负责自己分管的患者，采用通俗易懂的语言进行宣教，耐心解答患者及家属的疑惑，提高患者对疾病知识的掌控率，促进良好护理。良好的情志护理让患者情志舒适，焦虑、抑郁明显减轻，积极主动配合治疗。告知患者饮食、服药指导及自我监测的重要性，能大大提高患者对治疗的依从性，从而提高治疗效果。

综上所述，对乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者采用优质护理模式，可明显减轻乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者焦虑、抑郁情绪，改善患者肝功能Clild-pugh 分级水平，促进空腹血糖水平及糖化血红水平趋向正常，提高患者生活质量，值得应用。