聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的MRI表现及不同序列的诊断价值

韩中强，占 鸣，谢春梅，高 明

（浙江萧山医院放射科，浙江 杭州 311202）

聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamidehydrogel，PAHG）作为医用软组织填充物质于1997 年引进入我国。因为其操作方法简单，术中创伤小，利润回报高，因此开展比较迅速。然而经过几年的临床使用，接受PAHG 隆乳术者出现乳房变形、注射物移位、硬结、疼痛、感染、血肿等不良反应[1-3]。MRI 检查软组织分辨率高，对注射物及周围组织的显示效果好，被越来越多的应用到假体植入后的评估中[4]。本研究分析了PAHG 隆乳术后各种并发症的特征性MRI 表现，并比较MRI 不同序列对术后并发症的诊断价值，从而指导临床采取适宜的治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年6 月～2019 年12 月在浙江萧山医院行乳腺PAHG 隆乳术后MRI 检查的19例女性患者共38 只乳房进行临床和影像资料分析。年龄37～58 岁，平均41 岁，注射PAHG 后8～15 年。患者均因对自身乳房大小或形态不满意接受双乳PAHG 注射手术，隆乳术前无明显乳腺病史，注射量每侧80～200 ml。就诊时患者的主要临床表现有：乳房不适、疼痛、触摸时疼痛加重、手感发硬、乳房形态变化、硬结、皮肤红肿或破溃、部分患者患侧上肢外展受限等。19 例患者均经手术病理证实。

1.2 检查方法 MRI（GE Signa HDxt 1.5T 磁共振扫描仪）扫描，双侧乳腺专用6 通道相控阵表面线圈。患者处于俯卧位，头先进，双边乳房放置在乳腺表面线圈里。扫描参数：横轴位快速自旋回波（FSE）T1WI（TR 500 ms，TE 9.9 ms），横轴位FSE-T2WI 脂肪抑制序列（TR 4000 ms，TE 85 ms），层厚6 mm，层间距为1.5 mm，矢状位fs-T2WI（TR 4200 ms，TE 90 ms），层厚4 mm，层间距1 mm；DWI 采用单次激发平面回波技术，b 值为800。Vibrant -T1WI 增强序列，TR 5.49 ms，TE 2.66 ms，层厚2.8 mm，层间距1.4 mm，翻转角15°，扫描层数88，扫描时像9。延迟期进行T1WI 矢状位重组。对比剂为Gd-DTPA，用量为0.1 mmol/kg，流率2.0 ml/s。

1.3 图像分析 将所有数据传入PACS 工作站，由2名从事乳腺影像诊断的高年资医师共同阅片，观察各序列图像中PAHG 的形态、位置、分布、周围情况、并发症等。总结并发症的特征性MRI 表现，并对比各序列诊断PAHG 注入后的并发症的敏感性和特异性。

2 结果

2.1 PAHG 并发症的MRI 表现 15 例患者共29 只乳房出现并发症，表现为：①假体囊壁破裂：14 例（27 个）PAHG 外形欠规则，囊壁不连续，内部信号不均，可见单个或多个线样、片状T1WI 等、低信号，T2WI 低信号阴影；其中10 例（19 个）显示聚集性破裂，水凝胶积聚在假体囊腔周围，未扩散到周围；4例（8 个）显示弥漫性破裂，可见包膜严重变形和塌陷，水凝胶渗入皮下、腺体内、胸大肌及腋窝，形成不规则片状、条带状T1WI 低信号、T2WI 高信号影，见图1；②硬结：13 例（26 个）见乳房硬结，表现为皮下、腺体、包膜邻近、肌间隙内呈圆形或类圆形的结节影，T1WI 为低信号，T2WI 脂肪抑制序列为高或稍高信号影，无明显强化（图1B 箭头所示）；③无菌性炎症：3 例（5 个）胸大肌结构破坏，T2WI 抑脂序列、DWI 序列信号增高，胸大肌前间隙、乳腺组织内有条索状T2WI 高信号影，假体与周围组织间隙模糊不清，乳腺结构紊乱，见图2；④金属异物残留：1 例（1个）乳房内呈环状异常信号，环壁T1WI、T2WI 呈高信号，内部信号低，周围可见金属伪影，见图3。

图1 PAHG 假体囊壁破裂、硬结的MRI 表现

图2 PANG 假体囊壁破裂、无菌性炎症的MRI 表现

图3 乳腺内金属异物残留的MRI 表现

2.2 不同序列对隆乳术后并发症诊断价值比较 38个假体位于乳后间隙胸大肌前方。所有病例均经过手术病理证实，其中出现并发症的有33 个，状态良好、无明显并发症的有5 个。其中囊壁破裂27 个，占71.05%；硬结26 个，占68.42%；无菌性炎症5 个，占13.16%，异物残留1 个，占2.63%。各序列图像中，对并发症诊断敏感性最高的是T2WI 序列，为93.7%；特异性最高的是DCE-MRI 序列，为88.89%，见表1。

表1 各MRI 序列对隆乳术后并发症诊断效能比较（%）

3 讨论

聚丙烯酰胺水凝胶临床主要用于隆乳及面部填充，操作简单、手术创伤小深受欢迎。PAHG 隆乳术注射量约80～200 ml，两侧用量相等，注射后双手按摩乳房，使其成形，使PAHG 位于在乳房后间隙，半球形均匀分布[5]。此种隆乳方式对注射层次及操作者的水平要求较高，且并发症较多，2006 年在医学领域已被禁止用于美容目的[6]。随着时间推移，越来越多的受术者因并发症来医院就诊。

MRI 具有较高的软组织分辨率和多参数成像，在乳腺疾病诊断中有较大优势[7]。MRI 具有无创、无辐射、软组织分辨率高以及多方位成像等优点，比照乳腺X 线摄影、超声、CT 检查有明显优势[8]。PAHG是由2.5%～5%聚丙烯酰胺的合成高分子悬浮分散在95%～97.5%的水中而制成的分散剂[1]，所以其MRI 信号与乳腺组织及胸壁有明显的区别，易于识别。正常情况下，双侧乳腺假体在不同成像序列和成像方位上信号是均匀的，假体壁由肌筋膜构成，光滑、均匀，双侧假体形态基本对称[9]。

PAHG 隆乳术后出现并发症并致患者来院检查的原因主要包括以下几个方面：①假体囊壁破裂：动物实验证明注射聚丙烯酰胺后7～14 d，在肌筋膜的基础上即可形成纤维包裹[10]。假体注入过量，囊壁可被撕裂，水凝胶具有流动性，乳腺组织较疏松，水凝胶在重力的作用下随体位变化而游走，可导致双乳不对称或变形等。本研究显示，T2WI 脂肪抑制序列中水凝胶与肌肉组织信号差异大，因此对显示囊壁破裂后溢出的水凝胶敏感性最高，可明确水凝胶游走的范围。DCE-MRI 对假体囊壁的显示较其他序列更具有优势，部分囊壁轻度强化，可直接显示破裂的囊壁；②硬结：硬结产生的原因有注射层次不正确、术后按摩不当、广泛纤维组织增生等[5]。临床表现有乳房疼痛、变形等。MRI 为散在圆形或类圆形影，其T2WI 脂肪抑制序列为高或稍高信号影，增强扫描无明显强化。本研究中，T2WI 脂肪抑制序列对硬结的显示敏感性最高；③无菌性炎症：病因不明，可能与组织的反应性刺激、术中损伤和术后按摩不当或创伤相关，MRI 显示PAHG 结构形成不良或未形成，包膜不规则增厚、不均匀强化。乳腺腺体结构紊乱、模糊；胸大肌肿胀，T2WI 脂肪抑制序列、DWI 序列信号增高。DWI 对炎症的显示较其他序列更有优势；④异物残留：操作疏忽、不当，根据异物性质不同，MRI 表现不同。本组可见1 例金属异物残留者，表现为乳房内的金属伪影。

本研究显示，MRI 多参数成像对于PAHG 隆乳术后并发症显示有很高的诊断价值，在各常规序列中，T2WI 脂肪抑制序列对并发症的显示具有较高的敏感性，动态增强扫描具有较高的特异性。T2WI 脂肪抑制序列由于抑制了乳房内脂肪高信号的干扰，富含水分子的水凝胶与周围组织形成鲜明的对比，因此是观察水凝胶分布的最佳序列[11]；动态增强扫描由于水凝胶不强化，而肿块大多数有不同程度强化[12]，因此，增强扫描可以进一步鉴别腺体内的硬结与肿块。

总之，MRI 多参数成像可清楚显示聚丙烯酰胺水凝胶的分布情况以及与周围组织的关系，尤其以T2WI 脂肪抑制序列及动态增强扫描序列最具诊断价值，是术后随访、并发症处理的首选影像学检查方法。