老年慢性支气管炎的中西医治疗

郑合清

（天津市蓟州区人民医院健康管理中心，天津 301900）

慢性支气管炎（bronchitis）患者中老年人占15%以上[1]。由于老年患者机体各项功能处于衰退阶段，慢性支气管炎长期反复发作、日久不愈，容易诱发肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压等并发症，甚至会危及其生命安全[2]。因此，老年慢性支气管炎的有效治疗，一直是临床研究的热点。目前，临床治疗老年慢性支气管炎的方法较多，主要包括西医常规治疗、中医辨证治疗以及中西医结合治疗。不同治疗方法临床效果存在差异，如何科学合理选择治疗方法是临床当前迫切需要解决的问题之一[3]。老年慢性支气管炎，依据病程可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期[4]，不同分期治疗方法也存在差异。本文以下对老年慢性支气管炎西医常规治疗、中医辨证治疗以及中西医结合治疗研究进行综述，为临床老年慢性支气管炎的治疗提供一定理论依据。

1 西医常规治疗

1.1 缓解期 老年慢性支气管炎治疗缓解期是病程持续2 个月以上，经治疗或自行缓解，各种临床症状显著减轻或消失。西医常规治疗主要以预防复发和康复治疗为主，通常给予肌内或皮下注射酪蛋白，每剂量为2～4 ml/次，1 次/3 d[5]。同时治疗期间为患者讲解疾病相关知识及日常生活中的注意事项，提供心理支持，提升患者的治疗依从性，以进一步提高临床疗效。

1.2 急性发作期和慢性迁延期 急性发作期老年慢性支气管炎主要表现为咳脓痰、痰量多、体温升高等症状。慢性迁延期临床病程持续1 个月以上，临床主要症状为不同程度，咳嗽、咳痰、喘息等。急性发作期和慢性迁延期治疗以抗感染、祛痰为主，对于喘息型增加平喘药和氧疗[6]。在孙丹等[7]研究中采用孟鲁司特钠治疗老年慢性喘息型支气管炎患者，结果显示总有效率、不良反应率均低于对照组。由此提示，孟鲁司特钠治疗老年慢性喘息性支气管炎急性发作具有确切的效果，治疗有效率高，且不良反应少，具有良好的应用安全性和有效性。有研究显示[8]，雾化吸入沐舒坦联合头孢曲松钠疗效确切，可快速缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状，缩短治疗疗程。采用雾化吸入治疗，可使药物直达呼吸道，提高药物局部浓度，促进痰液排出，进一步改善临床症状。同时在用药期间两组患者均存在皮肤系统不良反应，但停药处理后均痊愈。为了提高用药安全性，在临床用药前必须对患者进行皮肤过敏试验。因此，急性发作期和慢性迁延期老年慢性支气管炎，合理应用抗生素的同时，科学与祛痰药物联合应用，可提高临床老年慢性支气管炎临床疗效，缩短临床治疗疗程。同时可在较短时间内可改善患者临床症状，减轻患者的痛苦，具有良好的临床应用优势。韩家裕等[9]的研究中给予布地奈德联合沙丁胺醇治疗老年慢性支气管炎患者，结果显示治疗后第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气峰值流速（PEF）均显著改善，咳嗽、咳痰、喘息症状评分降低。由此表明，布地奈德与沙丁胺醇联合治疗老年慢性支气管效果理想，可显著减轻临床症状，改善肺功能指标，促进患者呼吸，一定程度改善患者生活质量。布地奈德属于糖皮质激素，具有高效的抗炎作用，可促进炎症吸收，减轻临床症状[10]。而沙丁胺醇属于β2受体激动剂，可舒张气道平滑肌、扩张支气管，尤其是对于急性发作慢性支气管炎，可快速解除支气管痉挛和收缩状态，从而迅速改善急性发作症状[11]。因此，对于急性发作老年慢性支气管患者，可给予β2受体激动剂和糖皮质激素联合应用，以快速改善临床症状，促进肺功能恢复，改善患者生存质量。总之，西医常规治疗慢性支气管炎的方法较多，但仍然无统一标准。针对患者的具体情况和指征，科学合理选择药物联合应用方案是首选。同时应加强用药观察，以便于及时发现不良反应，并给予对症处理，以确保临床用药的安全性。对于耐受性较差老年患者，用药过程中应充分考虑年龄因素、身体状况因素，合理确定用药剂量，以免增加临床治疗风险。此外，西医治疗存在一定的缺陷，即长期用药治疗存在耐药性的风险，加之老年患者多体弱多病，不良反应大，临床治疗效果受到严重影响。因此，积极探索并寻找安全、有效的治疗方法仍然是今后研究的重点。

2 中医辨证论治治疗

在中医学范畴中，老年慢性支气管炎属于“痰证”“咳嗽”等范畴，主要与痰瘀交阻密切相关[12]。目前，临床关于老年慢性支气管炎的病机认识存在差异，从而辨证论治方法也各不相同。

2.1 肺脾气虚型 杨媛媛[13]研究认为，老年慢性支气管炎的发病机制主要是因其元气渐衰，肺肾亏虚，既易滋生痰饮，又易感受外邪，从而导致肺失宣肃而咳嗽不已。给予自拟补肺益肾汤（太子参30 g，麦冬、五味子、熟地、山药、山茱萸、半夏、茯苓、杏仁各20 g，甘草10 g）治疗老年慢性支气管炎急性发作，结果显示临床咳嗽、喘息症状显著减轻，总有效率为95.16%。由此表明，补肺益肾汤治疗老年慢性支气管炎具有良好的效果，可显著改善患者临床症状。因为老年人的肾亏虚显著，长期咳嗽、咳痰，使得温燥伤肺，进而引起气阴亏虚，通常喘息、气促等症状比较突出。临床采用补肺益肾汤治疗，可以纳气、温肾、补阳、止咳化痰，有效实现纳气平喘、调补脾肾的作用。同时在王松慧等[14]研究应用益气止嗽汤（冬花、苏子、丹参、炒山药、黄芪、半夏各15 g，甘草、干姜、葶苈子、桔梗、杏仁、麻黄各10 g）治疗，结果中医证候显著减轻，炎症因子水平降低。因此，遵循补益肺卫，止咳化痰，以益气止嗽汤加减治疗可促进老年慢性支气管炎的治疗。

2.2 痰热壅肺型 赵小鹏[15]的研究认为老年慢性支气管炎属于脾虚痰湿证，治疗宜运通血络，袪除痰湿。可能与老年慢性支气管炎年患者脾胃虚弱，脾失健运有关，从而造成痰浊内生、上逆作咳。在温锦益[16]的研究给予清肺化痰健脾汤（黄芩、贝母、杏仁各15 g，茯苓、白术、丹参、桑白皮各12 g，桔梗、鱼腥草、薏苡仁各10 g，甘草8 g）治疗老年慢性支气管炎，结果显示治疗总有效率高于常规治疗组，不良反应发生率低于常规治疗组（P＜0.05）。该结论证实清肺化痰健脾方治疗老年慢性支气管炎可提高临床治疗有效率，降低临床不良反应。中医辨证论治从病机出发，可实现标本兼治的目的，同时根据患者的症状加减用药，可有效增强治疗针对性，进一步提高临床治疗效果。

2.3 痰浊阻肺型 周忠明等[17]的研究分别采用益气养阴泻肺汤和常规西药对症治疗老年慢性支气管炎，结果显示中医治疗的观察组患者总有效率高于常规组，咳嗽和喘息症状改善时间以及血清炎症指标（白介素-6、白介素-8、CRP）均低于常规组。由此可见，益气养阴泻肺汤治疗老年慢性支气管炎效果确切，可提高治疗总有效率，缩短症状改善时间，且可降低炎症因子水平，促进炎症吸收，进一步减轻支气管、气管的炎症反应。中医治疗从病因、病情以及患者基本情况出发，给予针对性的中药，可有效改善患者呼吸功能。同时中医治疗不良反应少，安全性较高，更适合老年患者。

总之，中医辨证论治老年慢性支气管炎，均可获得较理想的治疗效果，因为慢性支气管炎本为慢性病范畴，治疗的关键在于润肺止咳、降气化痰及标本兼治，中医素有标本兼治的优越性，可从根本上祛除病症。同时临床应用安全性良好，值得临床加以应用。

3 中西医联合治疗

老年慢性支气管炎病常规以药物为主，单纯抗生素治疗疗效欠佳，且症状解除后容易复发，只能治标不能治本。而中医治疗老年慢性支气管炎具有良好的有效性和安全性，可缓解临床症状，改善病情。从理论上分析，中西医联合治疗可互相促进、互相协调，增强临床治疗效果，一定程度提高临床治疗疗效。但是具体的临床应用效果临床研究结论存在差异。

石胜禄[18]的研究分别采用头孢呋辛和苏黄止咳胶囊联合头孢呋辛治疗老年慢性支气管炎，结果显示临床治疗总有效率高于单用头孢呋辛，肺部湿啰音消失时间短于单用头孢呋辛，且复发率低于单用头孢呋辛（P＜0.05），表明苏黄止咳胶囊联合头孢呋辛治疗老年慢性支气管炎效果理想，可缩短肺部湿啰音消失时间，降低复发率。苏黄止咳胶囊属于中成药，主要成分为地龙、前胡、紫苏、麻黄，具有通脉活络、清热解毒、止咳化痰、镇咳、平喘、抗炎功效，可促进肺功能恢复，并且发挥了有效的预防作用[19]。因此，苏黄止咳胶囊联合头孢呋辛治疗慢性支气管炎是一种有效的治疗方案，具有重要的临床应用价值。郑冬梅[20]的研究对照组实施常规抗菌消炎、解痉平喘等治疗，观察组在对照组基础上增加益肺补肾汤加减治疗，结果显示观察组咳嗽、咳痰、喘息消退时间均短于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率与对照组比较无差异（P＞0.05）。由此可见，中西医联合治疗老年慢性支气管炎效果显著，可快速减轻患者临床症状，且不会增加临床不良反应。

中医学认为老年慢性支气管炎患者因阴邪侵袭，阳气损伤，使得肾、肺精，气虚弱，导致气机运行紊乱，进而咳嗽、咳痰等[21]。在治疗该病时需兼顾虚实，遵循补肾、益气的原则。益肺补肾汤中山药、山萸肉具有良好的滋肾阴功效，补骨脂则可温肾阳、生肾气，茯苓、陈皮健脾化湿、培土生金，五味子则具有较强的敛肺止咳作用，百合止咳润肺，并结合患者临床症状加减给药，可有效发挥良好的治疗效果[22，23]。因此，与常规治疗联合可提高临床治疗疗效，促进临床症状快速改善。总之，中西医联合治疗老年慢性支气管炎效果确切，可提高总有效率，促进临床症状快速改善。同时中西医联合治疗，可发挥各自的治疗优势，增强治疗效果。此外，中医的标本兼治，可提高机体抵抗力，预防疾病的复发。中西医联合治疗是治疗老年慢性支气管炎的有效方法，具有良好的远期疗效和安全性，值得临床应用。

4 总结

现代医学治疗老年慢性支气管炎，常用西药治疗方法主要给予抗感染、平喘、化痰等对症治疗，只能治标，并没有针对其免疫功能的改善而治疗。症状解除后极易复发，且随年龄增长，其免疫进一步下降及紊乱，而使病情日渐加剧。中医治疗以补脾补肾的中药长时期的应用，能有效改善人体免疫功能，且临床不良反应少，提高患者耐药性。同时中医可从内里调节患者的身体机能，改善微循环，促进炎症吸收，渐衰老年慢性支气管炎的发作，或得以痊愈。因此，中西医联合治疗老年慢性支气管炎，综合两种治疗方法的优势，互相协同，实现从根本上彻底治疗老年慢性气管炎的根本方向。