高压氧联合头孢呋辛纳治疗放射性颌骨骨髓炎的临床疗效分析

曾柳，江燕，黄仁财，邓四海，张俊

萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000

放射性颌骨骨髓炎（radionecrosis ofjaws，ROJ）对机体损害较大，通常是由大剂量放射治疗口腔颌面部肿瘤或者鼻咽癌引起的。目前，常用的ROJ 治疗方式是保守治疗，保守治疗包括高压氧治疗和药物治疗［1-2］。药物治疗通常以四环素类药物或青霉素抗菌治疗为主，但由于ROJ 患者多伴随感染，组织受到放射性损伤而缺氧，失去自我修复能力，常规的药物治疗难以达到理想的效果。高压氧治疗为治疗ROJ 的非手术手段，其可以增加组织的血氧弥散以及氧含量，有利放射损伤组织的修复，但高压氧治疗后软组织创口可能出现开裂，引发感染。ROJ 临床治疗现状不佳，且治疗时间较长，医疗费用较高。本研究通过探讨高压氧加头孢呋辛纳辅助治疗ROJ 的临床疗效，为后期改善ROJ 治疗不佳的现状提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡市人民医院2018 年1 月至2019 年12月收治的ROJ 患者80 例，简单随机分为对照组和观察组各40 例。纳入标准：（1）符合《高压氧疗法的基础与临床 》［3］中ROJ 诊断标准；（2）放射后6 个月内确诊为ROJ 并完成治疗；（3）年龄范围50～65 岁；（4）X 线片检查显示颌骨范围内存在弥散性骨质疏松与破坏，边界模糊，可见死骨；（5）存在进行性张口受限、反复溢脓、剧烈疼痛等症状；（6）头部或颈部恶性肿瘤得到控制；（7）有放射治疗史；（8）临床资料完整。排除标准：（1）大面积颌骨破坏需进行手术切除；（2）合并心血管疾病；（3）合并活动期病毒感染；（4）合并视神经炎。本研究经医院伦理委员会批准通过（审批号：SW-2021RO48-HS03）。

1.2 治疗方法

两组均给予过氧化氢溶液和生理盐水对患区进行反复清洗，并用复方氯几定含漱液（哈尔滨乐泰药业有限公司，国药准字H20064451）漱口，3 次/d，用抗生素进行抗感染对症治疗。对照组给予头孢呋辛纳治疗，2.25 g 头孢呋辛纳（国药集团致君制药有限公司，国药准字H20000400）加入200 mL 的5%葡萄糖中，静脉滴注，2 次/d，疗程为7 d，治疗1 个疗程。观察组在对照组基础上给予高压氧治疗，使用全自动医用空气加压舱（烟台高压氧总厂，YC-3200/0.3 型），在0.2 MPa 下戴面罩吸纯氧60 min，中间休息10 min，加压、减压各25 min，1 次/d，7 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程。

1.3 评价指标

（1）临床疗效。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］，痊愈：病灶区愈合、疼痛消失、X线摄片示新骨生长；好转：病灶缩小但未完全愈合、疼痛明显减轻；无效：病灶及疼痛程度无明显变化。总有效例数为痊愈例数与好转例数之和。（2）临床症状。统计张口受限、反复溢脓、剧烈疼痛症状消失时间。（3）愈合情况。治疗完成后3 个月比较两组愈合率，并进行 1 年随访，统计两组愈合时间并比较平均愈合总有效率。（4）治疗后两组组织血氧气分析。采用血气分析仪（GEM3000 型）测定血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）。（5）观察两组不良反应过敏、药物热、腹痛、头痛等发生情况。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 22.0 进行数据分析处理，符合正态分布的计量资料均采用表示，组间采取两独立样本t检验分析；计数资料采取例数（%）表示，采用χ2检验分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组总有效率为87.50%，对照组总有效率为67.50%（23/40），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 治疗后临床症状缓解时间比较

治疗后观察组临床症状张口受限、感染、剧烈疼痛、反复溢脓及其他不良症状缓解时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后临床症状缓解时间比较（d，）

表2 治疗后临床症状缓解时间比较（d，）

2.3 两组治疗完成后随访愈合率

治疗后观察组3 个月随访总有效率为92.50%，对照组3 个月随访总有效率为77.50%，两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。1 年以后随访，观察组随访总有效率为97.50%，明显高于对照组82.50%（P＜0.05）。

2.4 两组治疗后组织血氧含量比较

治疗后观察组与对照组SpO2、PaCO2、PaO2含量均有所上升，观察组SpO2、PaCO2、PaO2含量明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后组织血气分析比较（）

表3 两组治疗后组织血气分析比较（）

2.5 治疗后两组不良反应发生情况比较

治疗后观察组产生不良反应：过敏1 例、药物热0 例、腹痛0 例、头痛1 例、其他0 例，对照组产生不良反应：过敏0 例、药物热1 例、腹痛1 例、头痛0 例、其他1 例。两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

研究表明，受到放射性损伤的颌骨，若局部有轻微感染或损伤，就会出现张口受限、局部疼痛、红肿、颌面部出现流脓等症状，即为ROJ［5-8］。当前，行颌骨切除治疗ROJ 具有一定效果，但大多数患者对手术的耐受力差。单纯的药物治疗抗感染作用良好，但容易造成病情延误。高压氧治疗作为一种物理疗法越来越广泛地应用于临床，其治疗ROJ 疗效明确，但易引发再次感染。而高压氧辅以药物治疗可增加ROJ 患者在组织修复和抗感染两个方面的效果。本研究发现，进行高压氧辅以头孢呋辛纳治疗的观察组总有效率与1 年愈合随访总有效率明显高于单纯头孢呋辛纳治疗的对照组，治疗后的临床症状张口受限、感染、剧烈疼痛、反复溢脓等缓解时间观察组亦明显高于对照组。结果与上述说明类似，可证明高压氧加药物治疗放射性颌骨骨髓炎的临床疗效明显。

已有研究显示［9-11］，在治疗肿瘤时放射性射线会危害到病灶周围的组织，其对血管的放射性损伤，可造成组织缺血、缺氧和微循环衰竭，从而导致局部组织、广泛骨组织和软组织坏死，引发感染。而高压氧联合药物治疗可改善病灶组织的血氧分压和血氧含量水平，有效扭转局部组织缺氧状态，为创口愈合提供有利条件。本研究显示，进行高压氧辅以头孢呋辛纳治疗的观察组SpO2、PaCO2、PaO2水平明显高于单纯进行头孢呋辛纳治疗的对照组。结果与上述相符，说明高压氧加药物辅助治疗ROJ，提高了组织氧含量及血氧弥散，在创口愈合、促进自身修复方面疗效显著。

综上所述，高压氧加药物治疗放射性ROJ 疗效良好，可促进症状改善，加快愈合，减少不良反应的发生，为临床治疗放射性颌骨骨髓炎提供了新的参考依据，可推广应用。