全自动发药系统结合预配候取模式在创建门诊智慧药房中的应用

黄飞，江亮

萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000

随着医疗卫生事业的发展，医院药学服务内涵从“以药品为中心，保证药品质量与供应”的模式向“以患者为中心，保障患者安全合理用药”的模式转变［1］，药学服务模式的转变要求药师有更多的时间为患者提供用药咨询、用药指导、用药监护等药学服务［2-4］。随着医院门诊量的日益增长，药房的日处方量也不断增加，传统的处方调配模式存在调剂速度慢、出错率高、药师工作强度大等问题，已很难适应医院的发展［5-7］。为了缓解日益增长的处方量与传统调配模式之间的矛盾，顺应医院药学发展方向，萍乡市人民医院于2017 年12 月引进了1 套德国BD 公司生产的Rova-Vmax 全自动发药机，2018 年3 月引进了深圳瑞驰公司生产的智能配发机，与医院信息系统（Hospital Information System，HIS 系统）、自动语音呼叫系统及显示屏、扫码报到机整合成全自动发药系统，采取预配候取模式，加快了处方调配速度、缩短了患者等候时间、降低了处方调配差错率，成功将医院传统门诊药房转变为智慧药房。

1 全自动发药系统的组成

1.1 Rova-Vmax 全自动发药机

全自动发药机由计算机控制模块、药品存储模块、调配传输模块、自动补药模块四部分组成。（1）计算机控制模块：全自动发药机的“大脑”，与医院HIS 对接，对整个系统进行智能控制和管理，保证设备的正常运转。（2）药品存储模块：由可自由调整的玻璃层板组成，药品自动自由存放，无需固定存位，用量大的药品不受空间限制，可以实现组合药品的存储和发放。存储模块内置集成冰箱，多层自动开闭的冰箱门及温度调控设备保证最佳冷藏效果，可实现冷藏药品的特殊存储和发放。机内总共可容纳约60 000 盒药品。（3）调配传输模块：配有2 个机械手、2 条传送带、4 个螺旋式出口，可覆盖4 个窗口。发药机从HIS 系统接收到调配指令后，机械手开始工作，抓取药品放入传送带，通过螺旋式出口直达发药台，完成对处方的全自动化调配。机械手装有高清摄像头，可自动识别药品，实现发药零差错。（4）自动补药模块：该模块在空闲时候自动补药，可自由调节待补充药品数量。将待补充药品倒入加药槽，补药机自动推送、自动抓取、自动读取药品信息、自动分拣上架，全程无需人工操作，节省了人力成本。临时急需补充的药品可以通过自动发药机后台优先补充。全自动发药机还具有自动清洁、效期管理和实时盘点等功能。

1.2 智能配发机

智能配发机由智能登记平台、智能药篮、智能传输轨道、智能拆零分包机四部分组成。（1）智能登记平台接收HIS 系统传来的处方信息，指示灯亮提示有新的处方等待调配。（2）智能药篮两侧具有智能芯片，与智能登记平台共同完成智能药篮与处方的绑定，并打印出配药单。调配药师根据配药单调配药品。（3）如处方中包含拆零药品，系统将药品信息分配到智能拆零分包机中，拆零分包机自动调配和包装，并打印出含患者姓名、药品名称、效期和用法用量等信息的标签，药师只需将标签贴在拆零药品包装袋上即可，无需手工填写。与传统拆零方式相比，药师不直接接触药品，药品卫生安全得到保证，符合院感要求。（4）所有药品调配完成后，药师将智能药篮放置在智能传输轨道上，传输轨道自动将药篮传送至对应发药窗口。患者持处方前来取药，发药药师扫描处方上的条码，对应的智能药篮两侧的LED 灯亮，形成“药等人”的格局，提高了调剂准确度，缩短了患者等候时间。智能配发机主要用于全自动发药机外的药品调配。

1.3 扫码报到机

门诊大厅设置4 台扫码机，患者持已缴费处方在扫码机上扫描处方上的二维码，系统根据处方中的药品信息判断属于全自动发药处方还是智能配发处方，自动分配到相应的发药窗口，全自动发药机和智能配发机同时接收处方信息进行预调配。

1.4 自动呼叫机及显示屏

患者扫码报到后，在候取药区就座等待。发药窗口上方设置LED 显示屏，动态显示取药患者信息。处方调配好后，呼叫系统自动呼叫取药患者姓名及取药窗口，快速完成处方药品发放。

1.5 医院HIS 系统

医院HIS 系统与全自动发药机、智能配发机、扫码报到机等设备的无缝对接是保证整个流程顺利完成的基础。患者扫码报到后，药房发药窗口自动读取显示医生工作站开具的处方信息，可直接打印事先内置在HIS 系统中的用药指导，为患者提供更好的药学服务。

1.6 其他辅助设备

1.6.1 打包机 慢性病患者处方通常同一药品需要开具多盒，打包机可将同一药品多盒打包在一起，机械手一次动作就可以完成多盒药品的补充与发放，在最短的时间内提升这部分药品的加药与发药速度［8］。

1.6.2 中转盒 为印有条形码的形状规则的立方体盒子，用于无条形码、形状不规则、易碎药品的再次包装，可增加全自动发药机管理药品的品种数，减少人工调配处方的数量，进一步提高发药速度。

2 全自动发药系统结合预配候取模式流程

全自动发药系统结合预配候取模式流程。如图1 所示。

图1 全自动发药系统结合预配候取模式流程

3 全自动发药系统结合预配候取模式的应用效果

全自动发药机、智能配发机与HIS 系统等硬件与软件的整合有一个调试和磨合的过程，同时需要对药房工作人员进行培训。把实施传统调配模式的2017 年7 月至12 月设为实施前组，全自动发药系统运行稳定后的2018 年10 月至2019 年3 月设为实施后组，比较实施前组与实施后组患者平均等候时间、单位时间内发放的处方数及调剂内差率。

3.1 缩短患者等候时间，优化门诊大厅环境

对患者扫码报到后到取药之间的等候时间进行统计分析，结果显示，实施前患者平均等候时间为11.3 min，实施后患者平均等待时间为5.6 min，P＜0.05，差异有统计学意义。另一方面，语音呼叫系统上线，患者扫码报到后，候取区就坐等待即可，不需要站立在窗口排队，门诊大厅嘈杂环境得到了有效的改善。快捷的取药方式及良好的就医体境，提高了患者满意度［9-10］。

3.2 提高工作效率，节省人力成本

对全自动发药系统实施前和实施后高峰时段（9:00-11:00、14:00-16:00）内发放的处方数进行统计，结果显示，实施前为（287.87±12.80）张/h、实施后为（340.17±17.20）张/h，P＜0.05,差异有统计学意义。门诊药房药师人数由实施前的10 人减少至7 人，节省了人力成本，从而让更多的药师参与到临床药学服务工作中［11］。

3.3 降低调剂差错率，保证用药安全有效

通过对全自动发药系统实施前和实施后门诊药房调剂内差率进行对比，实施前内差率为1.33%，实施后内差率为0.18%，P＜0.05，差异有统计学意义，实施后门诊药房调剂内差率大幅下降，保证患者用药安全有效。

3.4 促进药品智能化管理，保证药品质量

全自动发药机可以对存储的药品进行精确的效期管理，自动锁定过期药品，近效期报警，近效期先发，与传统人工统计药品效期的方式相比，避免了由人工统计导致的误差，提高了工作效率［12］；医院门诊药房全自动发药机管理药品的品种数达到了85%以上，自动发药机对存储的药品具有实时计数盘点功能，与传统门诊药房由人工计数盘点方式相比，加快了盘点速度，提高了盘点准确度，促进了药品的智能化管理［13］。

4 讨论

从传统门诊药房转型至智慧药房对医院的硬件和软件有非常高的要求，同时也对医院药师在适应信息化和自动化技术方面提出了更高的挑战［14］。在引入全自动发药机之初遇到了许多问题，比如：拆零药品、不规则药品及无条形码药品无法实现自动化发药；处方分配机制不合理导致个别窗口药品堆积；半直发窗口无智能输送系统，发药药师需要靠肉眼辨别，“人找药”的模式减慢调剂速度且容易出现调剂错误。

全自动发药系统结合预配候取模式是一种全新的处方调配模式［15-16］，全自动发药机、智能配发机、语音呼叫系统及显示屏、扫码报到机和医院HIS 系统整合成全自动发药系统，引入中转盒、打包机、智能拆零分包机提高药品自动配发率；建立科学的处方分配机制，理顺发药流程，避免个别发药窗口药品堆积；将处方与智能药篮自动绑定，形成“药等人”的格局，提高发药速度，降低调配内差率。同时对全体药师开展自动化设备和信息化技术的培训，熟练掌握各种设备的操作流程、常见故障的排查及解决方法。实践证明，单纯引入自动发药机并不是真正的智慧药房，只有将处方调剂流程中所涉及的各个方面与自动化设备相结合，整合成一套行之有效的全自动化系统，才能形成处方调配的闭环管理，真正实现智慧药房建设。