对接受电子纤维支气管镜检查的患者进行腹式呼吸训练联合序贯性护理的效果

李粉红，唐磊磊，万 娟

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210000）

近年来，纤维支气管镜检查在呼吸内科疾病的诊断和治疗中得到广泛的应用[1]。纤维支气管镜可深入呼吸道内，了解呼吸道病变的情况，常被临床上用于诊断肺不张、经系统检查后仍无法明确病因的顽固性咳嗽、纵膈淋巴肿大、肺部肿物及不明原因的哮喘等疾病。不过，在对患者进行纤维支气管镜检查的过程中，其对检查的配合度可影响检查的效果，故对其进行积极有效的护理十分必要。本文以2019年10月至2020年10月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院接受电子纤维支气管镜检查的128例患者为研究对象，研究对这类患者进行腹式呼吸训练联合序贯性护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院进行电子纤维支气管镜检查的128例患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为[2]：1）具备进行电子纤维支气管镜检查的指征。2）其年龄＜75岁。3）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）存在语言交流障碍、精神障碍或意识障碍。2）合并有严重的心、肝、肾等功能障碍。3）合并有严重的传染性疾病。4）合并有严重的凝血功能障碍。5）合并有活动性大咯血。6）在参与本次研究前的1个月内发生过心肌梗死、不稳定性心绞痛等心脏疾病。7）合并有心律失常。8）合并有严重的肺动脉高压。9）并发全身多器官功能衰竭。

1.2 护理方法

在两组患者接受检查期间，均对其进行常规护理。方法为：在进行检查前，嘱患者禁食禁饮4 h以上。对患者进行心电图检查，对肺心病或肺气肿患者进行血气指标分析。为患者准备好心肺复苏药物及止血药物。向患者讲解进行检查的步骤及必要性，引导其放松心情，保持安静，主动配合医务人员完成检查。检查结束后，嘱患者禁食禁饮2 h，避免用力咳嗽。密切监测患者的生命体征，观察其有无声音嘶哑、咯血等情况。在此基础上，对观察组患者进行腹式呼吸训练联合序贯性护理。进行腹式呼吸训练的方法为[3]：从患者入院的当天开始，由护理人员对其进行腹式呼吸训练。指导患者取坐位，微抬头，将左手放在胸部，将右手放在腹部，缓慢地用鼻深吸气，至不能再吸时停顿一下。嘱患者在吸气时保持胸部不动，将腹部慢慢鼓起，然后缓慢地用嘴吐气。在吐气时，自然地收缩腹部。尽量放慢吸气和吐气的动作，延长进行该动作的时间。将进行吸气和吐气的时间比控制在1：2，将呼吸的频率保持在7～8次/min。每日训练3次，早、中、晚各训练1次，每次进行20组腹式呼吸。对于学习能力较弱的患者，可将每日进行训练的次数从3次增加至5次或6次。进行序贯性护理的方法为：1）在患者入院后的当日，由责任护士对其具体情况进行评估，并为其制作护理评估记录单（见表1）。该记录单由检查前、检查中和检查后三个阶段的内容组成[4]。由相应的护理人员根据每个阶段护理项目的执行情况填写该记录单，在患者出院时将其统一收回。2）对患者进行检查前的健康教育[5]。多数患者可因不了解纤维支气管镜检查而出现较为严重的紧张、焦虑等负性心理。护理人员可通过向患者讲解相关的知识、播放相关的视频等方式，向其说明检查的流程及必要性，使其了解该检查属于无体表创伤的检查，以消除其负性心理。3）对患者进行检查前的护理。在患者进行检查前，护理人员详细询问其病史及过敏史，协助其完成肝肾功能检查、心电图检查、凝血功能检查等相关的检查项目。嘱患者禁食禁饮6～8 h，以防其在检查过程中出现误吸。嘱佩戴假牙的患者在检查前摘下假牙。指导合并有高血压的患者正常服用降压药，并监测其血压的情况。对于年龄较大、体型消瘦、空腹时有心慌、饥饿感的患者，可在检查前为其补液。提前为患者留置静脉留置针。在患者进行检查前的30 min，用浓度为2%的利多卡因对其进行局部麻醉。4）对患者进行检查中的护理。在开始检查前，协助患者取平卧位，对其进行心电监护。在吸氧的状态下对体弱多病的患者进行检查。在插入纤维支气管镜前，告知患者实施该操作可使其产生轻微的憋气、恶心等感觉，嘱其尽量放松身体，配合医生进行腹式呼吸，避免扭动头部或抬头。在进行检查的过程中，密切观察患者的呼吸、面色、精神、意识等情况，握住其手部，指导其进行腹式呼吸。必要时可让患者家属陪伴患者，以缓解其紧张不安的心理。及时清理患者口腔内的分泌物，保持其呼吸道的畅通。协助医生对患者进行负压吸引、灌洗、活检、治疗等操作。患者若出现异常的情况，及时报告医生进行处理。5）对患者进行检查后的护理[6]。检查结束后，护理人员用洁净的毛巾擦拭患者的泪水及口部的液体，并让其在观察室留置30 min，待其无异常情况后再离开。6）对患者进行检查后的健康教育。护理人员指导患者多休息，尽量少讲话。为了减轻患者咽喉部受到的刺激，避免其发生呛咳，指导其在检查结束后的2 h内禁饮禁食。在检查结束2 h后，患者若无头晕、恶心、呕吐等现象发生，指导其由饮温水逐渐过渡至进食半流质饮食。嘱患者尽量避免用力咳嗽，以免发生肺部出血。术后3 d，指导患者用活性银离子喷雾喷口腔和鼻腔，预防感染发生。每日喷3～4次。嘱患者若出现胸闷、发热、咯血等症状，需及时告知医护人员。

表1 进行电子纤维支气管镜检查患者的护理评估记录单

1.3 观察指标

检查结束后，观察对比两组患者对检查的配合度、对护理服务的满意度及检查过程中低氧血症的发生情况。采用该医院自制的护理满意度调查问卷调查两组患者对护理人员服务态度及护理质量的满意情况，并将调查结果分为非常满意（评分为95～100分）、满意（评分为85～94分）和不满意（评分＜85分）。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。采用问卷调查的方式调查两组患者对检查的配合度，并将调查结果分为积极配合、勉强配合及不配合[7]。总配合度=（积极配合例数+勉强配合例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用Graphpad统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治护后两组患者对检查配合度的对比

经治护，与对照组患者相比，观察组患者对检查的总配合度较高，P＜0.05。详见表2。

表2 治护后两组患者对检查配合度的对比

2.2 两组患者对护理服务满意度的对比

观察组患者对护理服务的总满意率为98.43%，对照组患者对护理服务的总满意率为84.38%，二者相比，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对护理服务满意度的对比

2.3 检查过程中两组患者低氧血症发生情况的对比

在进行检查的过程中，观察组患者中发生低氧血症患者的占比低于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 检查过程中两组患者低氧血症发生情况的对比[例（%）]

3 讨论

目前，临床上主要采用纤维支气管镜诊断和治疗肺部疾病及支气管相关的疾病。不过，在接受检查的过程中，患者可因呼吸道的情况、身体状况、对检查的配合度存在差异等因素出现低氧血症、喉头水肿、气管痉挛、感染、咯血等并发症，影响其检查的效果及安全性。

腹式呼吸训练也叫调息训练，是我国传统养生学中常用的一种呼吸训练方法[8]。训练者可通过有意识地延长吸气和呼气的时间，进行深且慢的有规律呼吸。进行腹式呼吸可使横膈膜上下移动。研究发现，膈肌每下降1 cm，肺的通气量就会增加250～300 mL。这对于改善肺功能具有重要的意义。具体而言，进行腹式呼吸训练可增加肺活量，最大限度地扩张胸廓，使肺下部的肺泡伸缩，从而可使更多的氧气进入肺部，进而可增强心肺的功能，降低肺部感染及肺炎的发生风险。另外，进行腹式呼吸训练还具有调节身心及安神的作用。临床研究发现，患者在接受电子纤维支气管镜检查时，可因紧张、疼痛而无法进行有效的呼吸，甚至可出现憋气，导致其发生缺氧及低氧血症。对这类患者进行规范化的腹式呼吸训练及序贯性护理可显著减轻其因疼痛及紧张而出现的呼吸抑制，极大地改善其肺的通气功能和换气功能，从而可降低其低氧血症的发生率，减少其对检查不耐受的情况发生[9]。

本次研究的结果证实，对接受电子纤维支气管镜检查的患者进行腹式呼吸训练联合序贯性护理后，其对检查的配合度较高，检查过程中其低氧血症的发生率较低，其对护理服务的满意度也较高。