公立医疗卫生机构医疗设备使用效率分析

崔倩倩，刘雪薇，孔 杨

滨州医学院公共卫生与管理学院，山东烟台，264003

随着现代医学科学技术的快速发展，医疗设备已成为提高医疗服务质量的重要工具，成为衡量医疗卫生机构服务水平和现代化程度的重要指标之一[1]。《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》指出，要健全完善医疗卫生服务体系，优化医疗卫生资源布局，明确各级各类医疗卫生机构定位，加强协作，推动功能整合和资源共享。医疗设备是卫生资源的重要组成部分，实现各层级医疗设备配置的空间优化和高效利用也成为医疗卫生改革进程中的重要任务[2]。现阶段国内相关研究大多局限在区域性医院医疗设备配置现状及配置公平性等方面[3-5]，对全国公立医疗卫生机构医疗设备使用效率的研究较少。因此，本研究利用数据包络分析法进行全国各类公立医疗卫生机构医疗设备配置情况及使用效率的静态和动态分析，为提高公立医疗卫生机构医疗设备使用效率提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

采用2014-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》及2018-2019年《中国卫生健康统计年鉴》数据资料，将医疗设备按价值分为3类：50万元以下、50-99万元、100万元及以上，对各级公立医疗卫生机构万元以上医疗设备的配置效率进行统计分析。

1.2 研究方法

CCR模型和BCC模型适用于对横截面数据进行使用效率的平行评价[6]，本研究基于CCR和BCC模型测量同一时期(静态)公立医疗卫生机构医疗设备效率水平，主要包括综合效率、纯技术效率、规模效率和规模报酬。综合效率=纯技术效率×规模效率，取值0-1。当综合效率=1时，表示该评价单元的效率为DEA有效，综合效率<1时，表示该评价单元的效率为非DEA有效。对非DEA有效的决策单元，显示投入产出指标的改变量，即松弛变量和剩余变量。

Malmquist指数是Rolf Fare在Malmquist、Cave等人提出的理论模型基础之上加以完善形成的测算工具[7]。本研究基于Malmquist指数模型衡量不同时期(动态)各公立医疗卫生机构的全要素生产率(Total Factor Productivity，TFP)变化，若变化指数>1，表明全要素生产率进步；变化指数<1时，表明全要素生产率降低；全要素生产率变化指数=1时，则表示总效率不随时间改变而变化。

1.3 评价指标的选择

采用DEAP 2.1进行统计分析。应用数据包络分析需要选取合理的投入和产出指标，考虑数据的可获得性，本研究选取<50万元设备台数、50-99万元设备台数、≥100万元设备台数作为投入指标，体现各级公立医疗卫生机构不同价值医疗设备配置情况；选取总诊疗人次、健康检查人数作为产出指标，反映各公立医疗卫生机构工作量和医疗设备的利用情况。

2 结果

2.1 公立医疗卫生机构医疗设备配置现状

公立医疗卫生机构医疗设备配置情况见表1。2013-2018年各级公立医疗卫生机构不同价值医疗设备总量呈上升趋势。2013-2018年，医院小于50万元的医疗设备占比呈上升趋势，年均增长0.415%，而基层医疗机构和专业公共卫生机构占比分别下降0.79%、1.46%，其他医疗卫生机构占比下降0.24%。同期50-99万元设备和≥100万元设备，医院医疗设备占比整体呈下降趋势，分别下降了2.07%、1.35%，而其他3类公立医疗机构医疗设备占比均呈上升趋势，且基层医疗卫生机构上升比例最大，分别增加了1.55%、1.02%。

表1 2013-2018年各类公立医疗卫生机构医疗设备配置情况 n(%)

2.2 医疗设备使用效率静态测评结果

对2018年各级公立医疗卫生机构的医疗设备分布情况进行非参数检验，结果显示，各级机构不同价值的医疗设备总体分布情况不同(χ2=260.38，P<0.05)。基于CCR和BBC模型的医疗设备使用效率静态测评结果显示，2018年基层医疗卫生机构的医疗设备使用效率为DEA有效，规模报酬不变，说明2018年基层医疗卫生机构的医疗设备投入得到较好的利用。其他医疗卫生机构的纯技术效率为1，综合效率为0.592，说明其他医疗卫生机构的医疗设备使用效率为DEA弱有效，规模报酬递增，说明其他医疗卫生机构医疗设备的投入量高于医疗服务的产出量。见表2。

表2 2018年各类医疗卫生机构不同等级医疗设备配置效率

2018年医院和专业公共卫生机构的医疗设备使用效率较低，为非DEA有效。对医院与专业公共卫生机构的投入产出指标进行分析可知，当医院减少460.803万台<50万元的设备，减少14.991万台50-99万元的设备，减少14.676万台≥100万元的设备，或医院总诊疗人次提升至73860.991万人次时，才能使医院的医疗设备资源使用效率达到最优化；当专业公共卫生机构减少54.550万台<50万元的设备，减少1.771万台50-99万元的设备，减少1.112万台≥100万元的设备，或者总诊疗人次提升至24522.151万人次时，才能使专业公共卫生机构的医疗设备资源使用效率达到最优化。见表3-表4。

表3 2018年不同等级医疗设备配效率投入指标改变量与理想值

表4 2018年医疗设备配效率产出指标改变量与理想值

2.3 医疗设备使用效率动态测评结果

由表5全要素生产率可知，2013-2018年，医疗设备使用效率整体上呈“波浪形”下降趋势；全要素生产率均小于1，其中2016-2017年的全要素生产率最大，为0.962，2014-2015年的全要素生产率最小，为0.826；从几何均数来看，医疗设备使用效率年均下降了11%。2013-2018年技术进步指数均小于1，除2016-2017年和2017-2018年，其余年份均大于技术进步均值。综合效率方面，除2014-2015年和2015-2016年，其余年份综合效率均大于1，且大于综合效率均值。纯技术效率方面，除2013-2014和2016-2017年，其余年份均大于纯技术效率均值。规模效率方面，除2014-2015和2015-2016年，其余年份均大于规模效率均值。见表5。

表5 2013-2018年不同价值医疗设备配置效率的Malmquist指数

表6显示，2013-2018年各类机构全要素生产率指数均小于1，且医疗设备使用效率都有不同程度下降，基层和其他医疗卫生机构均低于平均水平。从综合效率、技术进步 、纯技术效率、规模效率来看，全要素生产指数的降低是由技术进步变化引起的，基层医疗卫生机构受技术进步变化影响较大。

表6 2013-2018年各类公立医疗卫生机构医疗设备配置效率的Malmquist指数

3 讨论

3.1 公立医疗卫生机构医疗设备配置结构不断完善

通过对2013-2018年公立医疗卫生机构医疗设备分布情况进行分析，发现公立医院医疗设备占比整体呈下降趋势，而基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和其他医疗卫生机构占比整体呈上升趋势。可见公立医疗卫生机构的医疗设备布局不断优化，有助于推进我国健全和完善医疗卫生服务体系。但是医院医疗设备的占有量远远大于其他3类机构，说明医院的医疗服务能力更强。新医改以来，国家逐渐加大卫生投入规模[8]，同时调整投入结构，逐年向基层医疗卫生机构倾斜，且主要用于基本建设和设备购置[9]，因此基层医疗卫生机构的基础条件不断改善[10]。另外，国家不断加强公共卫生体系建设，建设传染病疫情和突发公共卫生事件监测网[8]，同时完善医生培训机构设施[11]，使得专业公共卫生机构和其他医疗卫生机构的医疗设备逐渐增加，在一定程度上促使公立医疗卫生机构医疗设备配置结构得到完善。但是由于医院的营收能力强，国家财政投入比例较其他医疗机构大[8]，医院的医疗设备数量仍然占比较大，所以应该继续调整卫生财政投入结构[12]，促进医疗设备等卫生资源布局合理。

3.2 公立医疗卫生机构医疗设备使用效率相对较低

从全要素生产率来看，2013-2018年全要素生产率整体呈“波浪式”下降，且均小于1，说明公立医疗卫生机构的医疗设备使用效率低，存在医疗设备产出不足或投入冗余问题。从2013-2018年综合效率和技术进步变化来看，综合效率变化指数均大于技术进步指数，且技术进步指数均小于1，这说明我国的公立医疗卫生机构对先进医疗设备的利用有待提高。可能是基层医疗机构整体设备水平低且操作技术水平较低[13]，公立医院医疗设备过度投资[14]，进口设备配置过度而使用率低所致[15]。从2013-2018年医疗设备配置效率几何均数来看，构成综合技术效率的纯技术效率和规模效率分别为1.009、0.984，说明综合效率较低是由规模效率引起的。综合效率是对医疗设备资源的配置与使用进行多方面的综合评价，规模效率是指由于管理等因素的影响而产生的规模经济投入。因此，提升管理水平是改善医疗设备使用效率的关键，在现有技术水平上，医疗设备管理者应科学管理医疗设备，根据各级公立医疗卫生机构的功能定位和实际需求配置相关医疗设备。

3.3 公立医疗卫生机构医疗设备配置不合理

2018年医疗设备使用效率结果显示，基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构为DEA有效，医院和专业公共卫生机构为非DEA有效，可见不同公立医疗卫生机构对于医疗设备的利用程度不同，其中基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构的医疗设备使用情况较好，而医院和专业公共卫生机构的医疗设备使用情况较差。由医疗设备配置情况可知，近年来基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构价值大于50万元的医疗设备数不断增加，虽然占比较综合医院仍有较大差距，但部分医疗设备资源的下沉改善了基层和其他医疗卫生机构基础条件和服务能力[10]，有利于吸引居民到基层医疗卫生机构就医，增加了其医疗服务产出，从而促使基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构的医疗设备使用情况得到改善。从非DEA有效的投入产出指标改变量来看，医院和专业公共卫生机构存在医疗设备配置与总诊疗人次不匹配问题，说明医疗设备的投入规模未得到有效利用，产出不足[16]。专业公共卫生机构呈规模递增状态，表明存在规模扩张、资源浪费问题，因此医疗设备配置为非DEA有效；而公立医院的营收大，资金充足，先进医疗设备的引进是公立医院实力的表现和竞争的资本[17]，所以可能存在医疗设备配置过度、比例不合理问题，进而导致医院医疗设备配置为非DEA有效[18]。因此医院和专业公共卫生机构应加强管理，适当控制扩张规模和设备引进数量，提高卫生资源利用效率。