16层螺旋CT三维重建检查对外伤性肋骨骨折的诊断价值

呼旭锋

(汝州市人民医院 影像科，河南 平顶山 467500)

肋骨骨折为胸外损伤，占胸廓骨折的90%，表现是呼吸受限、咳嗽、局部疼痛等，影响工作、生活质量[1-2]。X线在骨折位干扰下难以准确了解骨折的状况。数字化摄影(digital radiography，DR)平片因辐射小、图像对比佳、价格便宜、操作简便等优势，为常用诊断胸部骨折方法，但受肋骨重叠影干扰，难以准确对骨折定位，无法清晰显示轻微骨折，对隐匿性骨折有漏诊、误诊现象[3-4]。因此，仍需寻找更为有效的诊断方式以提高诊断准确率。本研究选取89例外伤性肋骨骨折患者作为研究对象，分析16层螺旋CT(16-row multi-slice spiral CT，16-MSCT)三维重建检查的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自2018年3月至2020年9月汝州市人民医院收治的89例外伤性肋骨骨折患者作为研究对象。男46例，女43例，年龄30～59岁，平均(44.67±7.23)岁，车祸伤44例，坠落伤16例，打击伤21例，跌撞伤8例；受伤到入院时间3～13 h，平均(8.25±2.17)h。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线检查、临床表现、受伤史等诊断为外伤性肋骨骨折；②具有明确胸部外伤史，并伴有肋骨压痛；③临床资料完整且准确；④具有良好的认知、沟通以及理解力；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②伴有传染性疾病；③妊娠期或者哺乳期女性；④伴有多发性严重骨折；⑤胸部先天畸形。

1.3 检查方法

1.3.116-MSCT三维重建检查 由荷兰philips brilliance 16-MSCT机测，电压120 kV，扫描10 mm，螺距1.375 mm，矩阵512×512。扫描期间叮嘱吸气后需屏气一定时间；扫描范围由锁骨上缘至髂骨翼上缘，完成后行1.25 mm薄层扫描，重建间隔0.7 mm，适当调整角度获取方位三维立体图，完成后收集扫描数据实施三维重建。

1.3.2DR平片检查 飞利浦Digitial Diagnost系列DR诊断仪，曝光条件65～85 kV，12.5～25 mAs，常规检查胸部外伤处。正位摄片：协助站于胸片架前，或准确躺于摄影台，结合疼痛位置、实际病情选合理的摄片方式，叮嘱于扫描期屏气。由2名经验丰富的高年资影像医生阅片。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(漏诊率、检出率、肋骨段位符合率、水平节段符合率)以频数和率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外伤性肋骨骨折情况89例患者经临床诊断发生骨折195处，肋骨段位4～10段骨折发生率较高，水平节段腋肋骨骨折发生率较高。见表1。

表1 外伤性肋骨骨折情况分析(n,%)

2.2 漏诊率、检出率DR平片检查漏诊率为23.60%(21/89)，检出率为76.40%(68/89)；16-MSCT三维重建检查漏诊率为10.11%(9/89)，检出率为89.89%(80/89)。16-MSCT三维重建检查漏诊率较DR平片检查低，检出率较DR平片检查高(P<0.05)。

2.3 肋骨段位符合率16-MSCT三维重建检查肋骨段位符合率高于DR平片检查(P<0.05)。见表2。

表2 16-MSCT三维重建检查、DR平片检查肋骨段位 符合率比较(n，%)

2.4 水平节段符合率16-MSCT三维重建检查水平节段符合率高于DR平片检查(P<0.05)。见表3。

表3 16-MSCT三维重建检查、DR平片检查肋骨段位 符合率比较(n,%)

3 讨论

肋骨骨折属于临床常见骨折，因胸腔内有肺、心等器官，一旦肋骨骨折，直接影响呼吸、循环系统[5]。故针对肋骨骨折者，需尽早治疗。对外伤性肋骨骨折多行DR平片检查，具有较高的诊断价值，但仍有漏诊、误诊。

CT诊断基本理论与设置趋于完善，可不间断收集投影数据，缩短扫描诊断耗时，增强Z轴分辨率，改善运动伪迹、漏诊，最终获得高质量三维图。多层CT技术能将多层扫描结果行三维重建，扩大CT应用范围，实现更准确地疾病诊断。本研究中，89例经诊断明确骨折195处，多发性骨折占61.80%，单发性骨折占38.20%，肋骨段位4～10段骨折发生率为69.74%，水平节段腋肋骨骨折发生率为59.49%，和胸廓解剖结构有关，因肋骨4～10段处于胸廓中部，而腋肋位于胸部边缘，易发生外伤，加上此处肋骨承压力较大，外力一旦突增，极易骨折。此外，本研究结果显示，16-MSCT三维重建检查漏诊率低于DR平片检查，检出率、肋骨段位符合率、水平节段符合率高于DR平片检查。与DR平片检查比较，16-MSCT三维重建检查能快速扫描骨折部位，降低因疼痛呼吸不均所形成的伪影，进而增强诊断准确性，并对骨折位行薄层扫描，便于微观观察，尤其是对肋软骨、胸椎周围骨折等诊断价值高，且还能对肝、心、肺部以及脾等多个相关器官进行观察，便于发现、判断、及时治疗肋骨骨折合并症。16-MSCT在三维重建处理图像方面，可多元化、清晰、立体地显示骨折处，展示骨折的移位、形态，进一步提高临床诊断准确率[6-7]。由此可知，与DR平片检查比较，16-MSCT三维重建检查的检出率、肋骨段位符合率、水平节段符合率较高，而漏诊率较低，可作为临床首选诊断方式。

综上所述，对外伤性肋骨骨折患者实施16-MSCT三维重建检查，可提高检出率、肋骨段位符合率、水平节段符合率，降低漏诊率，具有较高的诊断价值，能为临床早期诊疗提供科学、可靠数据支持。