医养结合背景下网络信息化平台在社区护士培训中的应用效果

李玉萍，王莉杰，高志平

(郑州大学第五附属医院 护理教研室，河南 郑州 450000)

随着我国老龄化发展速度不断加快，2018年底65岁及以上老年人约为1.67亿，占总人口数的11.9%[1]，高龄、空巢、失智、失能等老年人的照料、康复、护理服务需求明显增加，传统的养老模式已不能满足目前现有老年人的养老需求，医养结合作为一种新的养老模式被关注[2]。随着健康中国战略的推进，《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》[3]明确指出，要创新护理服务模式，逐步推进延续性护理服务，大力发展社区和居家护理服务。但我国社区护理起步较晚，社区护士的专科护理服务能力及综合素质有待提高，培养高素质的社区护士是目前社区工作的重点之一。互联网信息技术的快速发展为社区护士培训带来了契机与挑战，现代互联网技术与社区护士培训的融合已成为我国医疗卫生领域关注的热点[4]。郑州大学第五附属医院承担国家重点计划研发项目《医养结合服务模式与规范的应用示范》，社区护士作为参与者，通过培训提高其综合素质十分必要，基于网络信息化平台建立完善的社区护士培训制度，促进医院开展“全链式智慧医养结合”“主动式居家养老”服务实践，为医养结合背景下社区护士培训提供有力借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用整体抽样法选取隶属于郑州大学第五附属医院的12个社区卫生服务中心的104名护士(工作年限≥5 a)，采用随机数表法将研究对象以社区为单位分为两组，每组52名。对照组：本科及以上48名，专科及以下4名；中级及以上职称29名，中级以下职称23名；平均年龄(37.42±10.32)岁。观察组：本科及以上47名，专科及以下5名；中级及以上职称27名，中级以下职称25名；平均年龄(38.52±10.73)岁。两组研究对象在12个社区服务中心均有分布，且受教育程度、年龄、职称比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及社区护士均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州大学第五附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规理论培训加技能培训的方法。理论培训内容包括：社区居家护理、老年慢性病护理、安宁疗护以及经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)专题等。技能培训包括：基础护理、换药技术、造口护理、PICC置管维护等。每季度末通过网络考核理论知识，现场演示考核技能操作。

1.2.2观察组 通过护世界培训与考试平台进行网络授课。网络培训计划如下。(1)理论知识：理论授课负责人员将社区培训授课课件、社区工作问题反馈、社区典型案例解析、护理记录书写问题以及注意事项等培训内容上传到APP端。(2)技能操作：上传基础护理操作视频及专科护理操作视频至APP端，操作视频由操作熟练的专业人员拍摄，护士长监督，各个专家点评之后再由社区护士进行学习。(3)情景模拟：模拟规范化护患沟通、症状评估、护士礼仪、健康宣教，模拟视频由临床经验丰富的护士长进行编排和审核，组织专家制定情景模拟的标准，选择经验丰富的高级职称护士指导历年技能考核优秀的护士进行拍摄并上传，供社区护士观看学习。(4)头脑风暴：社区护士在接受培训期间于网络平台上反馈遇到的问题，并进行讨论，相互分享学习心得，由护理培训部人员解答相关问题。2019年1—12月，对观察组使用护世界培训与考试平台进行为期1 a的系统培训，该平台分为网页端、APP端、微信小程序端。网页端被管理者用于制定培训和考核计划以及统计社区护士练习和考核结果；APP端被用于社区护士的学习和测验；微信小程序端通过扫描二维码即可以使用问卷、会议签到、考试等功能。培训进程及考核按照季度开展，每次上课前将当天培训试题以及第2天培训内容发送至网络平台，护士登陆APP端进行测试和预习，同时社区护士可通过登陆网络平台巩固操作技能，每次学习时间不少于60 min，每天按照网络培训计划自行完成理论知识、技能操作、情景演练等学习，每周登陆系统次数不得少于3次，每次学习时间不得少30 min，信息平台会自动记录学习次数及时间，每个月底由考察人员审查学习情况。

1.3 观察指标

1.3.1社区护士护理核心能力 培训结束后通过网络链接或者二维码向社区护士发放刘明等[5]编制的社区护士护理核心能力量表，评价社区护士护理核心能力水平，内容包括教育与咨询、临床护理、人际关系、法律与伦理实践、评判性思维、领导能力、专业发展7个维度，共58个条目。运用Likert 5级评分法，4分为很有能力，0分为完全没有能力，总分为232分，分数越高，核心能力越强。该量表的Cronbach’sα系数为0.89[6-8]，具有较好的信效度。

1.3.2社区护士理论与技能成绩 由护理培训部按照每季度的学习进度制定相应理论与技能考核内容，每季度考核1次，最终取4次考核的平均成绩。综合成绩等于70%理论成绩加上30%技能成绩，均采用百分制。

1.3.3社区护士对培训工作的满意度 社区护士对培训工作的满意度可以直观反应培训内容是否具有合理性及实用性。培训结束后，通过网络链接或者二维码向社区护士发放社区护士满意度调查问卷，护士满意度调查问卷由重庆医科大学附属第一医院继续教育科研发[9]，问卷采用10分制评分法，分数越高，满意度越高。

1.3.4患者对社区护士的满意度 统计患者对社区护士的满意度时以社区为整体，根据横断面研究样本量的估算方法，需要样本量至少是研究变量数目的 5～10倍，本研究采用张玉乾等[10]自行编制的患者对社区护士满意度调查问卷，分为服务态度、操作技术和健康教育3个维度，共17个项目，估算样本量为85～170，取中间数100，考虑5%的无效应答，选取样本量为105，即在两组护士所在社区随机向患者发放105份问卷，共210份问卷。17个项目中每个项目的评价分为满意、基本满意、不满意。将满意和基本满意合并为满意，计算患者对每个项目的满意度。每个维度的满意度取所包含项目满意度的平均值。

1.3.5居家护理不良事件发生率 选取2019年1—12月两组社区护士分别进行的100次社区护理操作，随访2个月，统计社区护士、患者及其家属上报导管脱落、堵塞、误吸以及导管固定不当所致的局部皮肤压力性损伤等不良事件发生例数。

2 结果

2.1 社区护士护理核心能力培训前，两组社区护士护理核心能力各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；培训后，两组社区护士护理核心能力各维度得分均高于培训前，且观察组各维度得分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 培训前后两组社区护士护理核心能力得分比较分)

2.2 社区护士理论与技能成绩培训前，两组社区护士理论成绩、技能成绩和综合成绩得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；培训后，两组社区护士理论成绩、技能成绩和综合成绩得分均高于培训前，且观察组理论成绩、技能成绩和综合成绩得分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 培训前后两组社区护士理论成绩、技能成绩、 综合成绩得分比较分)

2.3 社区护士对培训工作的满意度观察组社区护士对培训工作的满意度评分[(8.68±0.42)分]较对照组[(7.09±1.14)分]高(t=9.437，P<0.001)。

2.4 患者对社区护士的满意度两组患者性别、年龄、受教育程度、医疗费用支付方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。患者对于对照组社区护士的满意度低于观察组社区护士(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者一般资料比较

表4 患者对社区护士的满意度比较(n，%)

2.5 居家护理不良事件发生率观察组社区护士居家护理不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组社区护士居家护理不良事件发生率比较(n，%)

3 讨论

通过网络信息化培训后，社区护士护理核心能力得分高于对照组，可能的原因如下。(1)空间与时间自由度大，互联网时代的兴起促进了学习理念及方法的革新，从以教为主的授课模式转向了以学为主的学习模式[11]，运用互联网的优势，形成自由宽松的学习环境，使社区护士的学习范围在时间和空间两个层面得到拓展。(2)注重培养综合能力，构建系统的知识体系。童毅等[12]指出在学习过程中易将碎片化的学科知识储存在大脑中，直接导致学习者缺乏知识综合能力，解决问题能力不足，所以在培训过程中应关注知识的整体化和系统化，避免碎片化，提高社区护士的整体能力，该网络信息化培训除了涉及社区护士的专业理论外，还将社区护理实践能力、沟通协调能力、管理能力、评判性思维能力、专业发展能力和法律伦理实践能力融合到技能操作视频及情景模拟中。(3)教学形式多样化，内容贴近临床。董元鸽等[13]研究显示，在培训过程中护士希望将临床实例、视频添加到理论授课中，从而使知识更加形象具体，说明了静态文字、抽象理论为主的培训模式已经无法满足目前护士学习的需求[14]，因此本研究通过网络媒体的多元化平台对社区护士进行培训，运用各种医学视频、科普文章和情景模拟视频使社区护士更容易掌握复杂的理论知识。

通过网络信息化平台培训后，观察组社区护士的理论与技能成绩均高于对照组，与既往研究结果相似[15-18]。网络信息平台促使社区护士合理分配培训学习时间，适时登录网络信息培训平台进行培训[19]。网络培训与常规培训相比，具有教学时间与空间的延扩性、教学媒体的集成性、教学手段的交互性、教育对象的广泛性、教育资源的共享性、操作便捷性等优点，可提高护士学习的积极性[15,20-21]。通过网络信息平台观看操作视频，可使社区护士掌握各个操作步骤和细节，通过反复观看不懂的内容，解决了集中演示授课参训人数多、无法近距离观察操作细节的问题，进而提高了操作培训的有效性[22]，进而有效提高社区护士的理论成绩及临床操作技能。

通过网络信息平台培训后，观察组社区护士居家护理不良事件发生率低于对照组。通过网络信息平台向社区护士发布临床常见的不良事件案例及视频，引起其对相关不良事件的重视，社区护士能及时在网络平台上反馈学习中遇到的问题，由相关人员发布标准解决方案文章及视频，使护士更加直观地学习不良事件的预防及解决方案，降低了社区护士居家护理不良事件发生率。

通过网络信息化平台培训后，观察组社区护士对培训工作的满意度高于对照组。社区服务中心分散在医院周边，常规集中培训提高了社区护士行程与时间分配难度，采用网络信息化培训解决了以上问题，社区护士能随时随地学习，使其学习时间的利用达到最大化，避免占用生活时间，使其能够在状态最佳时接受培训，学习效率得到提升，自学能力也随之提高，从而提高了社区护士对培训工作的满意度。

患者对于观察组社区护士的满意度高于对照组社区护士。通过网络信息平台的培训，社区护士熟练掌握了基本的理论知识和技能，使操作更加精准，同时与患者的沟通能力也得到提升，一方面使健康教育更加全面细化，使患者更易于接受，另一方面降低了不良事件的发生率，避免因护士技术不熟练造成患者身体上的痛苦，进而使患者的满意度得到提升。

医养结合背景下将互联网信息技术融入到社区护士培训中，提高了社区护士的临床护理核心能力、理论成绩、技能成绩、对培训工作的满意度以及患者的满意度，降低了居家护理不良事件发生率，有效提升社区护理质量，为社区护士培训的深入开展提供实践依据。