星状神经节阻滞对脑卒中后肩手综合征患者疼痛及肢体功能康复的影响

罗卫东

（广东省中山爱达康康复医院疼痛康复科 中山528437）

脑卒中后肩手综合征（SHS）为卒中后继发性并发症，为一组症候群，表现为瘫痪侧手腕肩部疼痛、功能障碍，为反射性交感神经营养不良，严重者可影响患者瘫痪侧肢体功能康复， 导致永久性功能障碍[1~2]。针对脑卒中后肩手综合征及时给予有效治疗，对患者预后具有显著的临床意义。 本研究选取脑卒中后肩手综合征患者，观察星状神经节阻滞对患者肢体疼痛及功能康复的影响，为临床相关治疗方案提供一定参考依据。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年 1 月~2021 年1 月我院收治的脑卒中后肩手综合征患者86 例为研究对象，按照电脑随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。 对照组男 20 例，女 23 例；年龄 61~70 岁，平均（64.34±5.15）岁。 观察组男 18 例，女 25 例；年龄60~71 岁，平均（64.41±4.92）岁。 两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准： 经正侧位X 片、CT、MRI 检查、 结合临床表现确诊为脑卒中后肩手综合征；为卒中恢复期，生命体征平稳；肩手综合征分期为Ⅰ期；均为单侧阻滞治疗。 排除标准：伴有失语或认知功能障碍；既往有肩部病变或损伤史；颅内占位性病变引起的肩手综合征；合并心、肝、肾等严重器质性疾病；存在神经阻滞禁忌证；中途出现严重并发症或病情恶化；有出血倾向。

1.3 治疗方法 两组均给予改善脑血管微循环及综合康复训练， 马来酸桂哌齐特注射液（国药准字H20173235）320 mg+0.9%氯化钠注射液 250 ml，静脉滴注，1 次/d，持续给药2 周；综合康复训练包括良肢摆放、关节主动及被动运动等。 在此基础上，对照组给予物理或药物止痛，根据疼痛程度给予治疗，疼痛轻度者给予冷热水浸泡法、红外线照射、向心性压迫缠绕等物理止痛；有明显疼痛点者给予利多卡因封闭治疗；疼痛中重度者给予口服止痛药物。 观察组给予星状神经节阻滞，协助患者去枕仰卧位，垫高患侧肩部，于胸锁乳突肌前缘、环状软骨水平面垂直进针，注意避开颈总动脉，感觉触及C6横突时回退穿刺针2 mm， 给予1%利多卡因5 ml 缓慢注射，注射完毕后拔出穿刺针，穿刺点按压15 min，隔日1次，持续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组肩手综合征评分，采用SHS 评估量表进行评估，包括感觉、自主神经、出现疼痛时肩部外展、外旋运动范围等，评分越高表示患者症状越严重，以8 分为分界线。（2）比较两组关节活动度，采用术后关节活动度（ROM）评估患者肩关节屈曲方向活动度。（3）比较两组运动功能，采用Fugl-Meyer 评定法中上肢运动功能部分进行评估，55~64 分为轻度功能障碍，44~54 分为中度功能障碍，33~43 为明显功能障碍，33 分以下为严重功能障碍。（4）比较两组疼痛情况，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），分值为 0~10 分，分值越高，患者疼痛越明显。（5）比较两组不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节活动度、运动功能评分比较 治疗前两组关节活动度、运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组关节活动度及运动功能评分均明显升高， 且观察组高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组关节活动度、运动功能评分比较 （）

表1 两组关节活动度、运动功能评分比较 （）

组别 n 关节活动度（°）治疗前 治疗后运动功能（分）治疗前 治疗后观察组对照组tP 43 43 79.02±5.10 78.82±4.96 0.184 0.854 109.10±4.13 86.37±4.24 25.181 0.000 32.95±3.47 32.87±3.51 0.106 0.916 51.36±2.75 40.15±2.88 18.459 0.000

2.2 两组肩手综合征、 疼痛程度评分比较 治疗前，两组肩手综合征评分、疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组肩手综合征评分、疼痛程度评分均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组肩手综合征、疼痛程度评分比较（分，）

表2 两组肩手综合征、疼痛程度评分比较（分，）

组别 n 肩手综合征评分治疗前 治疗后疼痛程度评分治疗前 治疗后观察组对照组tP 43 43 12.10±2.35 12.04±2.17 0.123 0.902 5.17±1.42 8.73±1.32 12.040 0.000 5.15±1.24 5.10±1.37 0.177 0.860 2.07±0.92 3.98±0.76 10.495 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

脑卒中后肩手综合征具体发病机制尚不明确，广泛认为是中枢神经受损导致血管运动中枢受到影响，引起血管痉挛反应，交感神经兴奋性增加，使患侧肢体局部组织出现营养障碍，肩-手泵机制受损，肩胛周围、手腕等部位出现疼痛、水肿，疼痛刺激又进一步引发脊髓神经异常兴奋，加重痉挛程度，如此恶性循环。因此，改善肢体运动功能，维持血流、淋巴循环通畅，恢复正常肩-手泵机制为治疗关键[3~5]。临床常见治疗方法有药物治疗、中医治疗等，但单一治疗方式效果均不显著，需联合治疗。

星状神经节阻滞为交感神经节阻滞的一种，临床适用范围较广， 通过解除星状神经节过度紧张状态和功能亢进，调节植物神经系统，抑制阻滞点周围节后、节前纤维功能，增加同侧肢体、胸部、头颈等血流量，减少自由基，改善细胞供氧；还可调节细胞免疫和体液免疫，调整自然杀伤细胞和淋巴细胞功能，同时通过丘脑调节内环境平衡，增强抵抗能力，促进炎症渗出以及致痛物质的吸收， 减轻纤维结缔组织粘连以及炎性反应，改善组织缺血，使肩-手泵机制受损恶性循环中断[6~8]。 本研究结果显示，治疗后，两组关节活动度、运动功能评分均明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组肩手综合征、疼痛评分均明显降低， 且观察组低于对照组（P＜0.05）。说明脑卒中后肩手综合征患者给予星状神经节阻滞治疗， 可明显减轻患者疼痛， 改善关节活动度，促进肢体功能康复。 此外，两组治疗期间均未出现明显不良反应。 说明星状神经节阻滞治疗方案具有一定的安全性。

综上所述， 星状神经节阻滞对脑卒中后肩手综合征患者疼痛及肢体功能康复疗效显著， 可明显减轻患者疼痛，改善关节活动度，促进肢体功能康复，且具有一定安全性。 本研究不足之处在于未做长期随访，观察患者复发情况，今后将扩大样本量作进一步深入分析。