5E 管理流程联合5E 学习环康复护理对年龄＞60 岁中风后肩手综合征患者的影响

吴春丽

（1 河南省洛阳正骨医院 郑州450008；2 河南省骨科医院 郑州450008）

肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome, SHS）为中风后常见并发症，发病率为12.5%~70.0%，严重影响患者健康[1~2]。康复训练为临床针对中风后SHS 患者常用治疗方式，效果明显[3~4]。 但由于老年患者机体多呈退行性改变，加之康复训练周期相对较长，其康复行为依从性普遍偏低，效果并不理想。 故临床应采取有效干预措施， 提高患者康复行为依从性。

5E 管理流程联合5E 学习环康复护理模式是通过鼓励－教育－运动－工作－评估步骤，对患者进行康复管理， 并在教育环节引入5E 学习环（引入－探究－解释－加工－评估），引导患者积极向上，建立康复信心。 但该护理模式应用效果如何，临床鲜有报道。 本研究旨在从康复行为依从性、生活质量等层面探究5E 管理流程联合5E 学习环康复在年龄＞60 岁中风后SHS 患者护理中的应用价值。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月 ~2020 年 10 月我院80 例中风后肩手综合征患者，按建档时间不同分成研究组和常规组各40 例。研究组男24 例，女16例；年龄 61~76 岁，平均（68.51±2.92）岁；体质量指数 18.8~27.5 kg/m2，平均（23.15±1.33）kg/m2。常规组男 22 例， 女 18 例； 年龄 61~77 岁， 平均（69.37±2.88）岁；体质量指数 18.7~27.6 kg/m2，平均（22.92±1.44）kg/m2。 两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：（1）有明确中风病史，且存在肩手功能障碍；（2）年龄＞60 岁。 排除标准：（1）外伤、感染等其他因素致使继发性手、肩部疼痛及活动受限者；（2）急性脑出血者；（3）合并血液、免疫、代谢系统疾病者；（4）急性脑梗死者；（5）中途退出者；（6）合并肝、肾、心、肺、脑功能障碍者。

1.3 护理方法 常规组接受常规护理干预，由护理人员对患者进行口头健康宣教， 内容包含疾病相关知识、注意事项等；给予常规饮食、用药及康复锻炼指导；严密监测心率、呼吸等生命体征，若有不适，及时上报主治医师，对症处理。研究组于常规组基础上接受5E 管理流程联合5E 学习环康复护理干预，组建康复团队，由1 名康复治疗师、1 名护士长、3 名责任护士组成，康复治疗师负责为患者制定康复计划，护士长负责小组成员相关知识培训， 待考核合格后方可上岗。（1）鼓励。由护理人员以面对面交流的方式，委婉告知患者康复现状，并讲述成功治疗案例，让患者产生对康复结果的积极设想。（2）教育。引入：由护理人员为患者讲述康复目标， 并强调康复训练价值，让患者明白康复训练的重要性，以促使患者自发产生康复训练兴趣； 探究： 耐心讲解康复训练程序，为患者提供康复经验，建立良好学习氛围；解释：耐心询问患者的学习感受， 针对患者所存疑虑予以详细讲解、演示，积极引导患者深入学习；加工：创建病友会，并鼓励患者加入，让患者互相阐述自身治疗状况及心得，发现对自身康复有利的信息；评估：实时观察患者学习动向， 及时了解患者对康复知识的理解程度， 并依照具体情况予以个性化指导或调整教育方式。（3）运动。日常活动康复训练，如坐起、翻身、卧位训练、起居穿着训练、清洁卫生训练、轮椅使用训练、排泄训练等；抗痉挛体位训练，坐姿、站姿平衡训练、患肢关节运动训练、简单步行康复训练等；依从性行为训练，如科学饮食、适度锻炼、安全用药等。（4）工作：由护理人员或患者家属鼓励患者尝试进行日常生活活动，并预先设立家庭生活场景，协助患者熟悉家庭活动及工具操作， 积极引导患者体验生活， 针对表现良好的患者予以口头鼓励或物质奖励。（5）评估：由护理人员定期对患者情绪、神经功能、运动功能等进行评估，1 次/月，终止循环已获得修正问题，未获得解决的问题进入下一循环，同时由小组成员依照患者具体情况，再次为其制定个性化康复方案。

1.4 观察指标 （1）干预1 个月后评估两组康复行为依从性，评估项目包括科学饮食、安全用药、适度训练，分为完全依从：自主按时完成；依从性一般：需家属督促完成；依从性差：需督促才能勉强完成。（2）以脑卒中影响量表（SIS）评估两组干预前、干预1 个月后生活质量，共100 分，分数越低，生活质量越差。（3）以我院自制护理工作满意度问卷评估两组护理工作满意度，分为护理效果、服务、技术3 个维度，每个维度30 分，共 90 分，非常满意：＞80 分；满意：70~80 分；不满意：＜70 分。 总护理工作满意度=满意+非常满意。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit 分析，U检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复行为依从性对比 研究组康复行为依从性较常规组优（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组康复行为依从性对比[例（%）]

2.2 两组 SIS 评分对比 干预1 个月后， 研究组SIS 评分较常规组高（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 SIS 评分对比（分，）

表2 两组 SIS 评分对比（分，）

组别 n 干预前 干预1 个月后研究组常规组40 40 tP 47.61±6.22 49.54±6.14 1.397 0.167 77.58±7.23 61.81±6.67 10.139＜0.001

2.3 两组护理工作满意情况对比 研究组总护理工作满意度较常规组高（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理工作满意情况对比[例（%）]

3 讨论

SHS 发病机制临床尚未完全明确，多认为与交感神经障碍等因素有一定关联性， 患者临床多表现为关节活动受限、疼痛等[5~6]，随病情进展，易引发肩手畸形等症状，严重影响患者生活质量[7~8]。 故临床应积极采取有效干预方案，以提高患者生活质量。

现阶段，临床针对中风后SHS 患者多采用传统护理干预，患者多是被动参与，相对缺乏人性化及科学性，护理效果并不理想。5E 管理流程联合5E 学习环康复护理更具人性化及科学性， 以提高患者康复知识水平和康复行为依从性为目的，通过专业团队，为患者提供针对性及个性化康复计划， 引导患者积极向上心理，促使患者建立康复信心。本研究结果显示，干预1 个月后，研究组康复行为依从性较常规组优，SIS 评分、 护理工作满意度较常规组高（P＜0.05）。 由此可见，5E 管理流程联合 5E 学习环康复护理应用于年龄＞60 岁中风后SHS 患者中， 可提高患者康复行为依从性及生活质量， 提升护理工作满意度。 5E 管理流程联合5E 学习环康复护理通过不断鼓励患者，可帮助患者维持积极治疗心态，并通过科学步骤引导患者积极参与日常活动训练、 抗痉挛体位训练等康复训练学习， 实时观察患者学习动向，依照具体情况予以个性化指导，针对表现良好者予以鼓励或支持， 能够有效提高患者康复行为依从性。此外，5E 管理流程联合5E 学习环康复护理通过指导患者进行日常活动康复训练等， 积极引导患者体验生活，有利于提高患者生活质量，进而更利于患者及其家属对护理人员工作做出更高评价， 进一步提升护理工作满意度。

综上所述，5E 管理流程联合5E 学习环康复护理应用于年龄＞60 岁中风后SHS 患者中， 可提高患者康复行为依从性及生活质量， 提升护理工作满意度，值得临床推广。