个性化主动运动康复训练对脑梗死患者的影响

曹娟娟

（河南省偃师市人民医院 偃师471900）

脑梗死是由各种原因导致的脑组织缺血性坏死或软化，病死率高居所有心脑血管疾病之首[1]。 随着医疗水平的提升，脑梗死患者的生存率明显上升，但大多数脑梗死存活患者遗留不同程度的功能障碍[2]。早期康复训练在促进脑梗死患者神经功能恢复、提升生活质量等方面具有重要作用，但在临床实践过程中，患者主动参与康复训练的情况并不理想。 目前脑梗死患者的康复训练主要依靠理疗师进行，仍停留在患肢被动运动阶段，缺乏主动锻炼，患者肢体功能康复效果不佳[3~4]。 因此，提高脑梗死患者主动运动依从性对于改善功能障碍具有重要意义。 本研究对脑梗死患者实施个性化主动运动康复训练，取得满意效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018 年 8 月 ~2020 年 8 月我院收治的脑梗死患者60 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。 对照组男16 例，女14 例；年龄 48~74 岁，平均年龄（63.84±6.43）岁；文化程度：小学7 例，中学及中专13 例，大专及以上10 例；Essen 卒中风险评分量表（ESRS）评分 2~8 分，平均ESRS 评分（5.63±1.24）分；住院时间 14~26 d，平均住院时间（16.84±3.37）d。 观察组男 17 例，女 13例；年龄 50~72 岁，平均年龄（64.15±6.67）岁；文化程度：小学6 例，中学及中专16 例，大专及以上8例；ESRS 评分 2~8 分， 平均 ESRS 评分 （5.49±1.30）分；住院时间 14~28 d，平均住院时间（17.05±3.65）d。 两组一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[5]中相关诊断标准；发病至入院时间＜24 h；首次发病，伴有一侧肢体偏瘫；住院时间≥14 d；签署知情同意书。（2）排除标准：伴认知功能、视力、听力障碍；合并严重躯体性疾病；伴精神疾病；意识不清。

1.3 干预方法 对照组接受常规康复训练，于患者入院后发放常规健康指导材料， 护理人员口头讲解肢体功能锻炼方法，待患者病情稳定后，指导其床旁被动肢体功能训练，每日1 次，20 min/次。观察组接受个性化主动运动康复训练。（1） 康复训练干预流程。患者入院后，向患者及家属讲解主动运动康复锻炼的目的、意义；对患者进行肌力分级（0~5 级）和Barthel 指数评估，依据评估结果制定个性化康复训练方案，肌力＜3 级者进行肢体主动运动、床上翻身训练，肌力3 级者进行主动转移、主动行走训练，肌力＞3 级者进行肢体控制能力、日常生活能力训练；教会患者主动运动方法， 床旁监督患者完成每日康复训练计划，锻炼频率 3 次 /d，20~30 min/次。 定时对患者进行Barthel 指数评定，根据评估结果调整主动运动训练计划。（2）个性化主动运动康复训练具体方法。 肌力＜3 级者，肢体主动运动训练：活动肩关节，患者仰卧位，双手Bobath 握手，健侧手带动患手练习；活动肘关节；活动手指、腕关节；活动髋关节，健足置于患肢下方，健侧下肢抬起带动患肢。床上主动翻身：向健侧翻身和向患侧翻身。 肌力3 级者，主动移动训练：卧位到床边坐起；坐位到立位转换。 主动行走训练：原地行走训练；步行训练；行走可按借助手杖→患肢→健肢顺序行走。肌力＞3 级者，肢体控制能力训练：上肢控制能力训练，Bobath 握手，保持上举90°；手功能训练，练习手抓取、手指对手指、转移物品等日常活动，练习剪纸、倒水等双手协同能力。日常生活能力训练：握勺吃饭、梳头、穿脱衣等。 两组均于康复训练1 个月后评估效果。

1.4 观察指标 比较两组锻炼依从性、肢体功能恢复情况及日常生活活动能力。（1）锻炼依从性：采用锻炼依从性量表（EAQ）评估，共14 项，采用1~4 级评分法， 分为依从性高（＞42 分）、 依从性中等（28~42 分）、依从性低（＜28 分）。（2）肢体功能恢复情况：应用Fugl-Meyer 运动功能评分法评估患者锻炼前后肢体运用功能，包括上肢、下肢部分，总分100 分，评分越高，肢体运动功能越佳。（3）日常生活活动能力： 应用Barthel 指数评定患者锻炼前后日常生活活动能力，包括进食、修饰、穿衣等方面，共10 项，总分100 分，分值越高，则日常生活活动能力越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组锻炼依从性对比 观察组锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组锻炼依从性对比[例（%）]

2.2 两组肢体功能恢复情况对比 锻炼前，两组肢体功能评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；锻炼后，观察组上肢、下肢肢体功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肢体功能恢复情况对比（分，）

表2 两组肢体功能恢复情况对比（分，）

组别 n 上肢锻炼前 锻炼后下肢锻炼前 锻炼后对照组观察组tP 30 30 21.63±5.47 21.28±5.25 0.253 0.801 25.16±5.67 36.31±6.24 7.243 0.000 15.34±6.37 14.85±5.76 0.313 0.756 21.96±5.52 30.09±3.23 6.963 0.000

2.3 两组日常生活活动能力对比 锻炼前， 两组Barthel 指数评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；锻炼后，观察组Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组日常生活活动能力对比（分，）

表3 两组日常生活活动能力对比（分，）

组别 n对照组观察组30 30 4.209 14.134 0.000 0.000 tP锻炼前 锻炼后 t P 36.06±6.83 35.72±6.46 0.198 0.844 43.89±7.56 59.24±6.43 8.471 0.000

3 讨论

患者有意识的主动运动对大脑皮层运动中枢系统具有增强作用，可提高神经细胞兴奋性，促进神经功能、上下肢肌力恢复[6]。 因此，脑梗死患者主动运动康复锻炼依从性越高，对身体康复的促进作用越大。 但相关研究显示，目前国内脑梗死患者功能锻炼依从性较差，总依从率为63%~82%[7]。 临床康复治疗过程中， 应注重提高脑梗死患者主动运动依从性，以提高康复训练效果[8~9]。

本研究结果显示， 观察组锻炼依从性优于对照组，锻炼后上肢、下肢功能评分及Barthel 指数评分高于对照组， 表明个性化主动运动康复训练利于提高脑梗死患者锻炼依从性， 改善肢体功能及日常生活能力。 多数脑梗死患者对主动运动锻炼的作用认知较低，缺乏主动运动方法。个性化主动运动康复训练通过对患者的全面评估， 向患者详细介绍主动运动锻炼对疾病恢复的意义， 针对不同肌力等级的患者制定个性化训练方案， 每日督促患者完成康复训练计划，可提高患者主动运动锻炼依从性。脑梗死后损伤的神经功能仍具有代偿能力， 通过个性化的主动运动锻炼改善脑血流量， 可促进梗死脑组织区域神经功能重组和代偿，从而恢复肢体运动功能。常规康复训练中，患者虽接受床旁被动肢体功能锻炼，但每天1 次的康复频率较低，且康复时间有限，难以取得良好康复效果。 而个性化主动运动康复训练中依据患者肢体肌力制定康复方案， 增加每日锻炼次数和时间，在护理人员监督下进行，从床上、卧位、站位到行走等一系列主动运动康复锻炼， 定期评估康复效果、调整训练计划，并给予现场指导，能够促使患者更加主动地进行主动运动锻炼，提高肢体功能[9]。同时，个性化主动运动康复训练中，增加剪纸、倒水、吃饭、梳头、穿脱衣等日常生活能力的训练，可提高患者手活动能力和生活自理能力， 也增强了患者康复信心[10]。综上所述，个性化主动运动康复训练可显著提高脑梗死患者锻炼依从性， 改善其肢体功能和日常生活活动能力，值得临床应用。