中医推拿联合功能锻炼对人工全膝关节置换术后患者的影响

李薇迪

（湖北六七二中西医结合骨科医院关节科 武汉430070）

膝关节包括骨头、韧带、关节腔、半月板、软骨，上接股骨，下接胫骨，在走动过程中需靠软骨和关节液来减少摩擦，一旦该区域受到损伤，经药物治疗无法行走时需行人工全膝关节置换术进行治疗[1]。 人工全膝关节置换术是治疗膝关节病变的重要方法之一，但是术后患者会出现疼痛、关节肿胀等并发症，早期需进行功能锻炼，但是效果不理想。 中医认为术后疼痛、肿胀属于“痹症、筋伤”范畴，发病原因与术后血瘀气滞存在一定联系，而中医推拿可促进气血通畅，对疾病起到良好的治疗效果[2]。 本研究主要分析中医推拿联合功能锻炼对人工全膝关节置换术后患者康复的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年3 月 ~2019 年 3 月我院94 例人工全膝关节置换术患者按治疗方案不同分为对照组和研究组，每组47 例。 对照组男25 例，女22 例；年龄 26~64 岁，平均年龄（45.87±17.76）岁。研究组男24 例，女23 例；年龄24~64 岁，平均年龄（44.87±17.95）岁。 两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。 纳入及排除标准：均行人工全膝关节置换术治疗，自愿参与本研究并签署知情同意书。 排除膝关节明显外伤、膝关节畸形、免疫功能障碍、未签署知情同意书患者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 术后接受功能锻炼。 术后1~3 d 在CPM 上行被动训练， 注意训练期间拆除石膏托，先将腿部伸直，逐渐抬高至0°~30°，2 次/d，每次30 min~1 h，之后逐渐增加角度，每次5°~10°，术后2周内屈膝超过90°。 若训练过程中患者疼痛明显，可给予镇痛类药物。术后4~14 d 增加关节活动度和肌力训练，先由屈膝开始，卧位屈曲膝关节，保持脚跟与床面贴合，小腿向近端滑动，屈曲髋关节和膝关节，护理人员辅助抬起患侧膝关节。之后进行坐位屈曲膝关节训练，患者坐于床旁，小腿自主下垂，将健侧放于患侧足跟的前方，缓慢挤压患肢，促进膝关节屈曲。 最后进行站立位训练，借助助行器或者双拐，维持双下肢的平稳站立， 同时屈髋屈膝， 每次保持5~10 s，之后进行伸髋训练，重复练习。 术后2 周主要以下地行走锻炼为主，初次下床需专人辅助，借助双拐，将双拐放于腋窝位置，先迈健侧下肢，使用健侧负重，之后使用拐杖向前移动行走，在行走的过程中需进行辅助，防止摔伤，熟练之后先撤一边拐杖，之后撤另一边。

1.2.2 研究组 在对照组基础上增加中医推拿。 术后1~7 d 进行踝部环转训练，选择患肢的冲阳、足三里、陷谷以及解溪穴进行点按。术后2~3 d 配合顺经推拿足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经，3 次/d。术后4~7 d 继续点按穴位， 并沿肌肉进行弹拨、揉挤。术后7~14 d 对足少阳经弹拨10 次，足太阳膀胱经弹拨10 次。术后14~21 d 对大腿侧肌肌肉进行按揉，每次20 min，并点按内外膝眼、足三里以及伏兔穴，每次5 min。

1.3 观察指标 （1）膝关节恢复质量：评价指标包括关节活动度（ROM）、屈曲度（FL）、股四头肌肌力（MS）。 ROM 使用中立位零度法记录，FL 使用等速装置测定，MS 使用徒手肌力试验Lovett 进行测试，共分为6 级，级别越高表示肌力越大。（2）疼痛程度：使用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评价，分数范围0~10 分，分数越高表示疼痛程度越严重。（3）并发症：记录术后切口愈合不良、关节疼痛、假体松动发生情况。

1.4 统计学处理 本研究数据均采用统计学软件SPSS20.0 进行处理，计量资料采用（）表示，t检验， 计数资料采用率表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节恢复质量比较 研究组术毕ROM、FL、MS 指标与对照组对比，差异无统计学意义，P＞0.05；研究组术后 2 个月 ROM、FL、MS 指标均高于对照组，P＜0.05。 见表 1。

表1 两组膝关节恢复质量比较（）

表1 两组膝关节恢复质量比较（）

MS（级）术毕 术后2 个月对照组研究组组别 n ROM（°）术毕 术后2 个月FL（°）术毕 术后2 个月47 47 tP 30.14±7.32 30.21±7.21 0.047 0.963 87.34±6.98 103.45±12.23 7.843 0.000 88.54±10.21 87.98±10.76 0.259 0.796 104.76±9.76 125.32±10.11 10.030 0.000 2.45±0.63 2.43±0.65 0.151 0.880 3.51±0.72 4.34±0.81 5.250 0.000

2.2 两组疼痛程度比较 研究组术毕静息状态、运动状态VAS 评分与对照组对比， 差异无统计学意义，P＞0.05；研究组术后2 个月静息状态、运动状态VAS 评分均低于对照组，P＜0.05。 见表 2。

表2 两组疼痛程度比较（分，）

表2 两组疼痛程度比较（分，）

组别 n 静息状态VAS 评分干预前 干预后运动状态VAS 评分干预前 干预后对照组研究组tP 47 47 6.23±1.54 6.32±1.35 0.301 0.764 3.12±0.56 2.11±0.21 11.577 0.000 7.34±1.15 7.36±1.11 0.086 0.932 3.94±0.89 2.81±0.45 7.768 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为10.64%，低于对照组的27.66%，P＜0.05。 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

人工膝关节组成元件包含金属部分和塑胶部分，金属部分运用于股骨、胫骨位置，塑胶部分运用于胫骨和髌骨衬垫上，因此术后患者疼痛非常剧烈，且术后恢复期较长。 由于术后疼痛、肢体肿胀等对后期康复非常不利，因此需要配合科学的康复护理措施，促进术后恢复[3~4]。

本研究结果显示，研究组术毕ROM、FL、MS 指标以及静息状态、 运动状态VAS 评分与对照组对比，差异无统计学意义，P＞0.05；研究组术后2 个月ROM、FL、MS 指标均高于对照组，静息状态、运动状态VAS 评分均低于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率为10.64%， 低于对照组的27.66%，P＜0.05。 这说明在人工全膝关节置换术后康复期配合功能锻炼的同时联合中医推拿， 可以提升膝关节的恢复质量，缓解术后疼痛，并且降低术后并发症发生率。在术后3 d 即开展个性化的功能训练，可控制术后关节僵直和疼痛的出现， 但是单独应用会因个体差异导致效果不理想[5~6]。 中医推拿通过特有的揉、按等手法，可松解关节粘连，放松膝关节周围组织，促进切口愈合和功能恢复；通过弹拨、揉挤的方式可增加组织弹性；配合点按可消除关节肿胀，更好地促进膝关节功能恢复，促进患肢血液循环，缓解疼痛。综上所述， 中医推拿联合功能锻炼可促进人工全膝关节置换术患者术后康复，值得临床应用。