马来酸麦角新碱联合米索前列醇在剖宫产产后出血患者中治疗的临床疗效观察

殷冬

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安）

0 引言

产后出血是孕妇分娩后较为严重的并发症，其发生率及致死率均较高，目前临床上将胎儿娩出24 h内其出血量在500 mL以上者定义为产后出血[1-2]。目前对于产后出血患者临床多采用缩宫素或宫腔填塞等方法治疗，薛飞[3]曾研究过米索前列醇用于产后出血的预防效果，该学者认为此药可一定程度上控制患者术中出血量，且不易出现毒副反应，但产后出血是一个持续性过程，部分患者术中得到有效止血后，分娩结束后也存在大量出血情况，本文主要分析对此类患者术前采用米索前列醇联合术中采用马来酸麦角新碱配合治疗的临床效果，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月在我院接受治疗的剖宫产产妇20例作为研究对象，所有患者均存在产后出血症状，将以上患者按数字表法随机分为观察组和对照组，每组10例，对照组患者年龄在22~27岁，平均（24.53±1.66）岁，孕周30~35周，平均（32.51±1.22）周；观察组患者年龄在24~29岁，平均（26.78±1.93）岁，孕周 32~37周，平均（34.27±1.39）周。两组患者的年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经我院医学伦理会批准，所有患者自愿参与本研究。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：所有患者均为第一次生产的初产妇，均为妊娠期>30周的足月妊娠产妇，此次均为单胎妊娠且年龄均在22周岁以上，均为择期行剖宫产产妇，且出血量均在500 mL以上，均已知悉此次研究并已签署相关《知情同意书》。

（2）排除标准：自身合并高血压及妊娠期糖尿病等心血管疾病者、存在凝血功能障碍者、伴有贫血症状者、自身肝肾功能严重受损者、已知对本研究所用药物有过敏史者、伴有子宫肌瘤或胎盘前置者。

1.3 方法

所有患者接受治疗前均先进行心率、血压等生命指标常规检测并记录其检测结果后，均统一采用硬膜外麻醉法进行剖宫产进行妊娠。

对照组生产前采用米索前列醇片（厂家：华润紫竹药业有限公司；国药准字：H20000668；规格：0.2 mg×3片）于舌下含服治疗，服用剂量为0.4 mg，并常规使用0.15 mg缩宫素进行宫体注射，观察组在此基础上采用马来酸麦角新碱（厂家：成都倍特药业有限公司；国药准字：H32024525；规格：1 mL:0.5 mg）进行注射配合治疗，于胎儿娩出后经肌肉进行注射，每次注射剂量控制在0.2 mg，每隔4 h注射1次，过程中可根据患者出血情况调整剂量，最多不可超过5次。

待产妇分娩完成后再次监测其心率、血压等生命体征数值并予以记录。

1.4 观察指标

（1）观察并记录两组产妇不同治疗下术中、术后3 h及术后12 h内的出血量。

（2）观察并对比两组产妇产前、产后的心率、血压变化情况。

（3）对比两组产妇分娩后不良反应发生情况，常见的有心悸、寒战、恶心、头痛等四种，总不良反应发生率=（心悸+寒战+恶心+头痛）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据采用统计学软件SPSS 22.0进行处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）表示，分别采用卡方及t检验，P<0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的出血量

经不同方式治疗后，观察组术中、术后3 h、术后12 h内的出血量均明显少于对照组，经对比差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者不同时间点出血量对比（±s, mL）

表1 两组患者不同时间点出血量对比（±s, mL）

注：*表示同组间术中、术后3 h、术后12 h出血量对比，P<0.05。

组别 n 术中 术后3 h 术后12 h观察组 10 281.45±95.66 75.69±65.26* 42.33±25.36*对照组 10 411.39±92.73 132.36±72.44* 96.62±32.77*t 3.084 2.162 4.143 P 0.000 0.044 0.001

2.2 两组患者治疗前后心率、血压情况

两组患者治疗前心率、血压对比差异无统计意义（P>0.05），经不同方式治疗后，两组患者上述指标均有改善，且观察组以上指标均优于对照组，经对比差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后心率、血压对比（±s）

表2 两组患者治疗前后心率、血压对比（±s）

组别 n心率（次/min） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 10 94.36±4.2271.45±5.91 63.39±5.22 76.03±4.62106.69±4.21119.92±6.86对照组 10 94.47±4.3779.33±7.29 63.47±5.19 69.92±4.11106.82±4.66113.15±5.06 t 0.057 2.655 0.034 3.125 0.066 2.512 Pimages/BZ_229_416_2427_421_2428.png0.955 0.016 0.973 0.006 0.949 0.022

2.3 两组患者不良反应发生情况

经治疗后，观察组不良反应发生率为10.00%（1/10），对照组为30.00%（3/10），经对比差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

本项数据显示观察组仅有1例患者出现不良反应，经诊断治疗后发现该患者为首次服用本研究药物，所发生的为首次用药的常规过敏反应。

3 讨论

产后出血是行剖宫产分娩产妇常见的一种并发症，剖宫产产后出血量为1000 mL左右，相较于一般阴道分娩产妇多出一倍，若该产妇合并其他高危因素其出血量会更大，行剖宫产分娩的产妇其子宫收缩力较差，因此临床多采用缩宫素进行治疗，而缩宫素也是目前临床公认的一种治疗产后出血的有效疗法，缩宫素起效快，但作用时间较短，对于分娩后还持续出血的产妇疗效欠佳。此前有多数已证实过米索前列醇用于产后出血的临床效果，刘静等[4]认为：针对剖宫产产妇，为预防患者出现产后出血,在使用常规宫缩素基础上，为患者使用米索前列醇进行预防，临床效果显著，但此药也会随着用药方法的差异而出现不同效果，任校瑜[5]在相关研究中表明此药仍会给产后出血的剖宫产产妇带来一定不良反应。马来酸麦角新碱是一种麦角生物碱类药物，可直接作用于患者子宫平滑肌，对药效进行大剂量吸收，通过压迫子宫肌内血管而起到止血效果。

目前临床尚并无太多研究印证过二者联合用药的疗效，但本研究通过对患者采用马来酸麦角新碱联合米索前列醇进行治疗后，其术中、术后不同时间点的出血量均低于仅采用米索前列醇治疗的患者，且患者经二者联合治疗后其心率、血压等指标均优于对照组，其对应的不良反应发生率也低于对照组（P<0.05），符静等[6]、谢婷等[7]均在其相关研究中证实了马来酸麦角新碱的临床疗效，舒晓芳[8]将二者联合起来用于治疗剖宫产产后出血患者后，研究结果显示，马来酸麦角新碱注射液联合米索前列醇片治疗剖宫产产后出血具有较好的临床疗效，能减少产后出血量，与本研究结果具有一致性。

综上所述，采用马来酸麦角新碱联合米索前列醇用于剖宫产产后出血患者的临床治疗中可有效控制患者术中及术后出血量，二者联合用药的临床价值较高，建议予以推广应用。