评估整体干预与责任助产对产妇无痛分娩质量的影响

赵巧妹

（高邮市人民医院，江苏 高邮）

0 引言

分娩过程会出现子宫收缩、胎头下降等事件压迫到产妇盆底，继而引起剧烈疼痛，产生一系列生理及心理应激反应，继而增加不良妊娠结局发生概率[1-2]。为了降低分娩疼痛风险，临床逐渐开始应用无痛分娩，可以有效缓解分娩疼痛，提高产妇分娩体验。但多数产妇对于无痛分娩、分娩流程等认知水平不够，严重影响到无痛分娩效果，因此有必要加强护理管理。责任助产是由经验丰富助产士进行一对一围产期陪护，而整体护理是针对产妇提供围产期综合、全面护理，两种护理模式联合应用效果更加显著[3]。基于此，本研究将对整体护理与责任助产联合方案应用于无痛分娩过程临床效果进行分析，实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年2月至12月收治的100例符合无痛分娩指征的产妇，随机分为两组各50例。观察组年龄20~35岁，平均（27.48±3.21）岁；孕次 0~3次，平均（1.45±0.32）次；孕周37~41周，平均（38.92±1.23）周。对照组年龄21~35岁，平均（27.41±3.27）岁；孕次 0~4次，平均（1.48±0.31）次；孕周38~41周，平均（39.23±1.21）周。两组产妇各项资料分布均衡且无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）产妇各项生理指标、胎位、骨盆均显示正常；（2）符合无痛分娩指征；（3）家属签署无痛分娩同意书。

排除标准：（1）产妇合并妊娠并发症、肝肾功能不全等疾病；（2）胎儿存在畸形、胎位异常、巨大儿等情况；（3）产妇出现意识模糊。

1.2 方法

两组均给予标准无痛分娩处理，于宫口开到2~3 cm后于L3-4进行硬膜外穿刺置管并麻醉，镇痛药物选择舒芬太尼注射液（50 μg/1 mL）、盐酸罗哌卡因注射液（75 mg/10 mL）。

对照组实施常规标准分娩护理，主要包括密切观察产妇身心状态，给予简单无痛分娩健康宣教，指导产妇保持舒适体位，并严格按照医院标准协助产妇进行分娩。

观察组实施整体护理联合责任助产分娩护理，主要操作如下。

（1）组建责任助产的整体护理小组：小组成员由产房护士长、责任组长及责任助产士共同构成，对小组内成员进行沟通技巧、责任心、专业技能等进行相关培训，并按照层级管理模式，由产房护士长负责分娩过程中护理质量监测，责任组长负责助产接生统筹护理，责任助产士负责实际接生及产程观察工作。

（2）整体护理模式：①产程护理：助产士需要围产期陪伴产妇，通过交谈及相关检测方法密切关注产妇产程进展情况，及时给予针对性产程护理。第一产程时，需要加强产妇对无痛分娩及流程的认知，提高产妇对于医师及助产士的信任度，同时指导产妇合理食用产前饮食，摄取充足营养；第二产程时，需要指导产妇正确呼吸方式，通过呼吸、心理疏导缓解产妇的压力，指导产妇体位摆放，协助产妇快速分娩；指导产妇发力及蓄力，在宫缩时合理用力；第三产程时，需要在成功分娩胎儿后第一时间告知产妇新生儿情况，并给予适当鼓励及夸奖，缓解产妇产后紧张情绪，预防过大情绪波动引起的产后出血。产后护理时需要密切观察产妇的会阴伤口、阴道出血、生命体征等，指导产妇进行母乳喂养等。②健康宣讲：根据产妇孕次、认知水平制定针对性健康宣讲方案，包括宣传册发放、视频播放或面对面讲解等，让产妇能够充分了解无痛分娩有效性及安全性，分娩流程、生理指标变化的异常及正常反应等，提高产妇分娩信心。③心理干预：在围产期过程，产妇由于生理指标改变或心理素质不高出现负性情绪概率极高，因此护理人员需要在产妇入院后开始实施整体性心理干预，主动与患者进行沟通建立良好关系，消除产妇对于环境、医师、护理人员的陌生感，同时对于存在潜在负面情绪者需要及时给予心理疏导及安慰，保证产妇以积极心态面对分娩。

1.3 观察指标

（1）对比两组无痛分娩产妇产科质量指标：指标包括总产程时间、产后2 h出血量、产后住院时间等。

（2）对比两组母婴不良结局情况：包括产妇不良反应（尿潴留、产后出血）及新生儿不良反应（胎儿宫内窘迫、窒息发生率等）。

1.4 统计学方法

将无痛分娩产妇数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料（产科质量指标）比较采用t检验，并以（±s）表示上述指标数据，计数资料（母婴不良结局）采用χ2检验，并以（%）表示不良结局发生率，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组无痛分娩产妇产科质量指标

观察组产科质量指标（产程时间、产后2 h出血量、住院时间）均明显优于对照组，存在组间统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 对比两组无痛分娩产妇产科质量指标（±s）

表1 对比两组无痛分娩产妇产科质量指标（±s）

组别 例数 总产程时间（h）产后2 h出血量（mL）产后住院时间（d）观察组 50 5.78±0.84 157.34±26.57 4.31±0.57对照组 50 6.67±0.95 224.25±31.17 6.24±0.68 t 4.963 11.552 15.381 P 0.001 0.001 0.001

2.2 对比两组母婴不良结局情况

观察组产妇及新生儿不良反应率（4.00%、2.00%）均明显低于对照组发生率（18.00%、16.00%），存在组间统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 对比两组母婴不良结局情况[n(%)]

3 讨论

分娩疼痛属于分娩过程的正常生理反应及主观不适情绪，但是长期持续疼痛不仅会影响到产妇的身心健康，还会对母婴分娩结局产生不良影响，因此临床兴起无痛分娩。该技术不仅可以降低产妇的不良应激反应，保持分娩过程产妇生命体征、氧供的稳定性，还可以提高产妇的分娩体验，降低产后抑郁症发生[4-5]。联合优质护理服务可以有效保障无痛分娩质量。本研究显示，整体护理与责任助产联合方案应用于无痛分娩过程中的临床效果显著。

责任助产是由经验相对丰富的助产士进行陪护，为产妇提供一对一持续服务，在整个分娩过程，给予产妇心理疏导及生理检测，确保产妇时刻保持最佳分娩状态，推动分娩过程顺利开展[6]。而整体护理是以产妇为中心，针对产妇提供产程护理、健康宣讲以及临床路径化心理疏导，提高产妇的分娩质量及体验[7-8]。本研究结果显示，观察组产科质量指标（产程时间、产后2 h出血量、住院时间）均明显优于对照组（P<0.05）。其原因在于整体护理与责任助产联合方案可以为产妇提供一对一优质服务，建立良好沟通及交流，消除产妇负性情绪，同时给予优质全程指导，减少体力过度消耗等危险因素，增强子宫收缩力，继而有效缩短产程时间，预防产后不良事件，促进产妇产后快速恢复。观察组产妇及新生儿不良反应均明显低于对照组（P<0.05）。其原因在于分娩过程中产妇会出现过度担心分娩产程或结局，不仅会严重影响到产妇的心理健康，还会对生理指标产生负面影响，紧张、焦虑情绪会兴奋人体交感神经，刺激机体分泌肾上腺素，继而加重人体组织缺氧、缺血状态，出现不良反应概率极高。而采用整体护理与责任助产联合方案可以有效提高助产士责任心，给予产妇更加全面、连续及针对性服务，及时消除或降低分娩危险因素，继而降低不良反应。

综上所述，整体护理与责任助产联合方案应用于无痛分娩过程临床效果显著，可显著改善产科质量指标，降低分娩不良反应，值得临床推广。