气囊压力表联合呼吸机监测预防重症患者呼吸机相关性肺炎的研究分析

张冬玲 钟素娴 谢丽娟

1.广东省英德市人民医院急诊科，广东英德 513000；2.广东省英德市人民医院产科，广东英德 513000；3.广东省英德市人民医院心内科，广东英德 513000

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（mechanical ventilation，MV）48 h后至拔管48 h后发生的肺炎，常见的有医院获得性肺炎[1]。若患者出现VAP，不仅患者住院时间延长，增加患者家庭的经济负担，而且并发症的发生率也会上升[2-3]。行机械通气时气囊的主要作用是阻止胃内容物反流进入气道，可以有效地降低患者发生VAP的机率，同时保护气道黏膜，但气囊压力过高，会对局部气道黏膜血管造成损伤[4-5]。气囊压力表是临床上常用的测压工具，通过观察气囊压力表指针判断气囊内压力值的大小。理想的气囊压力可有效避免气道损伤及并发症的发生，由于气囊压力表主要由医护人员操作，不能使气囊压力较好的维持在有效范围内，容易出现气道损伤及并发症[6]。本研究将探讨囊压力表联合呼吸机监测气管导管气囊内压力在预防重症患者VAP的相关研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年8月我院急诊科气管插管送至重症监护室的住院患者113例进行研究，按随机数字表法分为观察组（n=57）和对照组（n=56）。对照组男36例，女20例，年龄46～88岁，平均（65.25±18.20）岁，昏迷患者21例，呼吸衰竭7例，慢性阻塞性肺疾病4例，其他24例。观察组男34例，女23例，年龄42～87岁，平均（67.84±17.82）岁，昏迷患者20例，呼吸衰竭6例，慢性阻塞性肺疾病6例，其他25例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①在我院ICU住院期间经口气管导管连接呼吸机行机械通气的患者；②均使用COVIDIEN公司生产的直径为8.0 cm可冲洗的气管导管；③基础生命体征平稳；④年龄≥18岁。排除标准：①临床资料不完整；②行机械通气时间＜72 h；③精神障碍者；④躯体合并其他严重疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均在我院急诊科气管插管后送至重症监护室，转入重症监护室后立即连接呼吸机，呼吸导管连接呼吸气囊后，调整呼吸机相应参数，严密观察呼吸机参数指标，在护理过程中严格遵守无菌操作。

对照组采用专用PORTEX气囊测压表进行监测，按标准操作规程操作：①用手按住测压表与气囊接口，避免漏气；②观察压力指针是否在正常范围25～30 cmH2O内，③若指针＞30 cmH2O，需行放气处理；若指针＜25 cmH2O，需进行充气。每4小时测量一次。

观察组在按标准操作注气后，采用专用PORTEX气囊测压表联合金伽利略呼吸机的监测漏气的情况，①连接电源，设置气囊压力控制在25～30 cmH2O范围；②确认人工气囊与仪器充气口相连；③打开电源开关，按“开始”键，仪器可自动充气，若气囊内压力达到25～30 cmH2O范围后，仪器会自动停止充气，若气囊内压力低于25～30 cmH2O范围，仪器又会自动充气。

在气囊压力监测时进行的护理干预：①在调零、翻身或患者处于烦躁的状态，护理人员要防止管道的脱落；②若患者意识清醒的患者使用呼吸机，可能在治疗的过程中会出现紧张、焦虑、烦躁不安等不良情绪，护理人员应加强心理护理，告知患者人工气道的用途，机械通气及人工气道可对疾病治疗带来怎样的帮助，缓解患者的不良情绪，避免不良情绪影响治疗效果延长患者的康复时间；③若气囊内压力过高，可适量放气，压力指示针在绿色范围内即可；④定期检查呼吸导管与呼吸气囊的连接处否存在漏气的现象。

1.3 观察与评价指标

观察两组气管插管的时间、ICU住院时间及VAP的发生情况。VAP的确诊指标依据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》中的VAP诊断标准[7]；观察两组在ICU住院期间患者误吸、反流及气管黏膜损伤的发生情况及两组气囊压力发生漏测的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者通气治疗的效果比较

观察组气管插管的时间、住院时间均短于对照组，观察组VAP的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者通气治疗的效果

2.2 两组患者误吸、反流及气管黏膜损伤的发生率比较

观察组发生误吸、反流及气管黏膜损伤的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者误吸、反流及气管黏膜损伤的发生率[n（%）]

2.3 两组气囊压力发生漏测的情况比较

观察组无侧漏例数57例，发生侧漏0例；对照组中无侧漏例数50例，发生侧漏6例，观察组的侧漏率为0，对照组的侧漏率为10.71%，观察组气囊压力的漏测率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.767，P=0.003）。

3 讨论

机械通气是重症患者维持呼吸功能正常运行的关键，但是长时间使用呼吸机进行辅助通气，会增加患者患VAP的机率[8-10]。VAP是特殊但又常见的医院获得性肺炎，是机械通气过程中最常见也是最严重的并发症[11-12]。人工气道的有效建立，需要保证气囊内的压力在安全有效的范围。如果气道压力过小，口腔中的分泌物或胃内容物反流容易误入气道，增加患者患VAP的风险，若气囊内的压力过大，会压迫局部黏膜造成损伤[13-14]。气囊压力测压表法可以简单、较准确的测量出气囊内的压力，但是由于护士的日常工作较多且繁琐，容易出现漏测的现象，且气囊压力表测量压力可能出现一定的偏差，影响患者的康复进程[15-16]。

本研究结果显示，观察组气管插管的时间、住院时间均短于对照组，观察组VAP的发生率为3.51%，低于对照组的10.71%，观察组中发生误吸患者1例，反流患者1例，气管损伤黏膜患者3例；观察组中发生误吸患者5例，反流患者5例，气管损伤黏膜患者5例；观察组发生误吸、反流及气管黏膜损伤的总发生率要低于对照组，提示囊压力表联合呼吸机监测气管导管气囊内压力的治疗效果要优于气囊压力测压表法，可以有效地控制气囊内的压力，减少患者气道黏膜的损伤，且具有较好的安全性，为患者预后提供有效保障。患者的呼吸、吞咽、咳嗽等运动会造成人工气道气囊内的压力下降，而人工气道的密闭性发生变化，口腔中的分泌物和胃内容物反流进入气道，造成了肺部的感染，增加了治疗的难度，延长患者脱管时间和出院时间，同时也增加了患者的医疗费用[17-18]。由于护理人员日常的护理工作较繁琐，很难做到按时为患者测量气囊内压力，气囊压力下降不能及时发现，气囊上方的分泌物可随着呼吸运动进入气道，造成误吸，且在建立人工气道时，环状软骨可能会出现钙化的现象，导致气管的弹性下降，气管壁变硬，气道内压力增大，进而出现侧漏的现象[19]。本研究数据发现，观察组气囊压力的漏测率低于对照组，使用囊压力表联合呼吸机监测气管导管气囊内压力，当气囊内的压力高于或低于设定范围，监护仪就会发出警报，提示护理人员需采取相应的干预措施，维持气囊压力在25～30 cmH2O范围中，不仅有效地避免了因气道压力过大而出现侧漏或造成患者气道黏膜损伤、坏死等不良反应，还减少了护士的工作量，保证了气囊内的压力水平，减少不良反应的发生，有助于提高患者预后的生活质量[20]。

综上所述，气囊压力表联合呼吸机监测气囊内压力可以减少误吸、反流的发生，降低VAP的发生率，加快患者的康复进程。