延续性康复管理对预防脑小血管病平衡障碍患者跌倒的作用分析

陈楚玲，杨 楠，林恵玲，刘桂兰，陈志标，郑利群，徐学研，李 娟

(中山市中医院，广东 中山 528400)

脑小血管病在影像学上以脑白质病变(WML)、腔隙性梗死(LACI)、微出血、扩大的血管周围间隙[EPVS，亦称扩大的Virchow.Robin间隙(dVRS)]和脑萎缩为主要的特征[1]，而在临床表现中，多为认知功能、步态、平衡、情感障碍等。而在上述障碍中的步态障碍、平衡障碍发生及严重程度所诱发的跌倒，是目前当中老年人病残和病死的重要原因[2-3]。在其病理的发生发展当中，考虑其发生此现象的发生为病变位于大脑额叶皮质、基底节区、脑干和小脑等区域。对脑小血管病与步态障碍和平衡障碍关联性研究较多[4]，基于此，改善平衡障碍，在理论上即可减少跌倒风险。基于此，本研究选取我科近期收治的脑小血管病平衡障碍患者，实施延续性康复管理干预，获得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入标准：符合脑小血管病平衡障碍；年龄高于60岁的老年患者；可配合康复管理干预；依从性较高。排除标准：既往骨性关节炎、卒中后遗症、等肢体运动能力障碍；合并恶性肿瘤、血液系统疾病者。将2019年6月～2020年10月在我科收治的脑小血管病平衡障碍患者50例按随机数字表法分组，每组各25例。其中25例患者实施常规康复管理干预为对照组，男14例，女11例，年龄60～83岁，平均(71.3±2.4)岁。另25例患者实施延续性康复管理干预为研究组，男13例，女12例，年龄60～84岁，平均(70.4±2.5)岁。一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组实施常规的康复管理：以国家体育总局在2004年整编成的“健身八段锦”第一、三、八式进行锻炼，2次/d，3遍/次。患者根据自身状况和个体差异，在指导下练习,干预至出院，嘱患者出院后继续自行康复锻炼，1个月后随访。研究组实施延续性康复管理：康复管理方法同对照组，但是在实施过程中，即在患者从接受康复管理后直至出院，在出院后进行延续性护理干预，于患者的家中进行护理干预，在出院后第1周及第2周进行2次/周的干预，根据患者的掌握情况，如果掌握较好的情况下，第3、4周时进行每周一次的干预，如果患者掌握情况较差，则进行两次每周的干预。

1.3评价标准：比较两组患者治疗前后Morse跌倒评估量表(MFS)、Berg平衡量表(BBS)、单腿闭眼、睁眼站立时间，对比干预满意率及干预后发生跌倒几率。①Berg平衡量表评定平衡功能具有良好的效度、信度和敏感度，且评定所需设备少，应用方便，可以定量反映平衡功能。Berg平衡量表包括14个动作，按照各动作完成情况计0～4分，共计56分，得分越高者平衡功能越好。②单腿闭眼、睁眼站立时间:环境保持安静，受试者在测试前进行10 min的热身。测试均在平衡仪仪器上进行，并在测试者面前注明一足底形状的标志物，要求受试者的双脚站立位置和足底形状标志物相吻合。受试者脱鞋，单脚站立于平衡测力台上，双手叉腰，要求闭眼、睁眼分别进行3次测试，取平均值。满意率判断：采取自制调查问卷，分值0～100分，其中0～40分为非常不满意，41～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。总满意=(基本满意+满意+非常满意)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者治疗前后MFS、BBS评分比较：治疗前的MFS、BBS评分，差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后MFS评分均明显下降，其中研究组低于对照组；而BBS的评分较治疗前提升，研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组患者治疗前、后单腿闭眼、睁眼站立时间比较：治疗前单腿闭眼、睁眼站立时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后单腿闭眼、睁眼站立时间均明显上升，其中研究组时间均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3两组患者干预的满意率及干预后发生跌倒几率比较：研究组患者对护理的总满意率高于对照组，而跌倒率则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表1 两组患者治疗前、后MFS、BBS评分比较分)

表2 两组患者治疗前后单腿闭眼、睁眼站立时间比较

表3 两组患者干预的满意率及干预后发生跌倒几率比较[例(%)]

3 讨论

随着年龄增长，老年人会出现中枢和周围神经系统退变、感觉功能衰退、肌肉力量下降、步态稳定性下降，这也包括平衡能力的下降。影响跌倒的危险因素是多方面，WHO把有关老年人跌倒危险因素分为生物因素、行为因素、环境因素和社会经济因素4类。老年人发生跌倒，并不仅是一种意外，而是有潜在的危险，而根据相关研究显示[5]，平衡能力不足是导致跌倒的主要危险因素。可以通过运动训练、环境改造以及健康教育等方法，可以提高个体的平衡控制能力，来达到预防和控制的。传统医学认为八段锦柔筋健骨、养气壮力，具有行气活血、协调五脏六腑之功能。现代研究也已证实[6]，八段锦能改善神经体液调节功能，有利于加强血液循环对腹腔脏器有较好的按摩作用，对神经系统、心血管系统、消化系统、呼吸系统及运动器官都有良好的调节作用。八段锦动作结构本身来看，动作重视躯干的折叠等固肾壮腰的练习，有站桩姿势和蹲起的运动，对发展下肢肌肉力量有非常好的作用，有利于腿部力量的锻炼。而在患者的干预中发现，在患者住院期间可以接受康复指导时，均可按时按量完成，但是在出院后，随着出院时间的延长，完成度也逐步降低，影响干预效果[7-8]。而采取延续性的康复模式，在患者出院后，进行长期坚持的干预，将住院时的专业干预带回患者的家中，督促其锻炼，并改正其错误的方法，可以达到更好的效果。本研究中，治疗前的MFS、BBS评分，差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后MFS评分均明显下降，其中研究组低于对照组，而BBS的评分较治疗前提升，研究组高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前单腿闭眼、睁眼站立时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后单腿闭眼、睁眼站立时间均明显上升，其中研究组时间均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者对护理的总满意率高于对照组，而跌倒率则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在脑小血管病平衡障碍患者康复指导中，运用延续性康复管理对预防的方法，可明显的减轻跌倒风险评分，改善平衡能力，增加单腿闭眼、睁眼站立时间，提升患者对干预后的满意率，减少发生跌倒的风险，效果理想，值得临床推广。