基于德尔菲法的康复护理模式在甲状腺肿瘤患者围术期的应用效果观察

陈维纯，阮思美，金 雁，宁力清

(中山市人民医院，广东 中山 528400)

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，来自甲状腺上皮细胞，临床初检通过触摸发现甲状腺内有肿块存在，此类肿块多表面不平、质地固定而硬[1]。手术治疗是目前临床对该疾病的首选治疗方案，对于未转移患者取得了较佳的效果。但患有癌症的患者本身会存在一定的负性情绪，受手术的不确定性影响，围术期患者的负性情绪多会出现加重的情况，不利于患者手术的顺利开展以及术后的恢复[2]。故需在围术期给予有效的护理干预，促进患者术后康复。基于德尔菲法的康复护理模式干预是对在该疾病的治疗方面的专家进行反馈匿名函询，结合反馈结果制定相应的护理干预方案，使患者受到良好有效的干预[3]。本文旨在探究将此护理理念实施于该疾病患者中的效果，特选取2019年2月～2020年2月期间我院收治的70例该疾病患者治疗方案进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料： 入组的70例患者均已确诊为甲状腺肿瘤患者，均于2019年2月～2020年2月入我院进行治疗，本研究已上报至院伦理委员会，且经过批准。将其均分为两组，分组依据为随机数字表法。对照组中，男18例，女17例；年龄23～75岁，平均为(44.92±3.01)岁；临床分期：Ⅱ期25例，Ⅰ期10例；观察组患者中男19例，女16例；年龄25～76岁，平均为(45.03±3.11)岁；临床分期：Ⅱ期23例，Ⅰ期12例。组间基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属签署了本研究治疗同意书。纳入标准：①与该疾病的诊断标准相符；②病历资料完整；③无手术禁忌证。排除标准：①治疗依从性不佳者；②无法进行自我照料者；③长期卧床者。

1.2方法：实施常规围术期护理干预的为对照组，包括手术相关用品准备、饮食干预，健康教育，术中体温干预，围术期心理干预以及用药指导等。实施基于德尔菲法的康复护理模式干预的为观察组，具体方案为：①检索文献：在RANO、中国知网数据库 (CNKI)、百度学术、美国指南网、万方数据库中查询过去五年发表的相关文献资料，以康复护理、围术期护理、手术治疗、甲状腺肿瘤为检索关键词，对相关文献资料进行查找；②组建焦点小组访谈：对本科室内在该疾病的护理中具有丰富经验的护理人员进行访谈，第一次访谈内容主要包括围术期护理基础流程，康复护理的具体实施，传统护理与 本研究中护理方案的差异，对护理方案的初步拟定、改进以及完善。第二次访谈内容为调整康复护理内容，对相关内容进行修改、补充，提出临床实践中可能存在的建议和问题，对围术期康复护理内容进行归纳、完善；③咨询专家：在上述基础上，对专家进行咨询，咨询内容包括了解专家的基本情况，专家进行自我评价；④康复护理：评估患者的心理状态，对其制定针对性的干预计划，密切观察患者的身体、心理健康情况，对患者的需求尽可能满足。术前进行用药护理、饮食干预以及皮肤准备，并对其进行营养支持。术中进行限液护理，术后给予疼痛护理干预、饮食干预以及活动干预。

1.3观察指标：对比住院前后患者的心理状态改变情况，情绪的评定标准采用SDS抑郁自评量表以及SAS焦虑自评量表，每个量表均有20项内容，每项为四级评分，满分均为80分，抑郁、焦虑程度越重，得分越高。对比患者的生活质量，评定标准为我院自制量表，量表包括精神状态、自理能力以及日常活动，每项满分30分，分值与生活质量成正比。对比术后并发症(喉返神经损伤、低钙性抽搐)发生情况。

2 结果

2.1心理状况评分对比：经护理后，SDS以及SAS评分对比，为观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2生活质量改善情况对比：经护理后，精神状态、自理能力、日常活动评分对比，为观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3并发症发生情况对比：经护理后，并发症发生率对比，为观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 心理状况评分对比分)

表2 对比生活质量改善情况分)

表3 并发症发生情况[例(%)]

3 讨论

在诸多恶性肿瘤疾病中，甲状腺癌发生率约为1%[4]，属于颈部恶性肿瘤，多伴有颈部淋巴结转移。患病初期，患者无明显症状出现，随着疾病的不断进展，疾病会损害到机体的肝肾系统以及呼吸系统，进而使患者逐渐出现吞咽及呼吸困难、Horner综合征以及声音嘶哑等症状，直接对患者的生命安全造成威胁。早期疾病可通过手术切除治疗进行控制，效果显著。但受到疾病本身以及手术的不确定影响，患者在接受治疗前会伴有不同程度的负性情绪。过度的焦虑会造成机体肾上腺皮质激素在短时间内大量产生，导致交感神经兴奋，造成患者术后发生多种非特异性防御反应，使治疗安全性受到较大影响，不利于患者恢复[5-6]。故为了避免此情况，结合以往临床中造成此情况发生的因素，制定针对性的护理干预方案势在必行。

本研究表明，经护理后，SDS、SAS评分以及并发症发生率对比，为观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)；精神状态、自理能力、日常活动评分对比，为观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示了，基于德尔菲法的康复护理模式干预安全有效。对其进行分析，传统的护理干预多为在患者治疗期间给予流程化的护理配合，以医嘱为主要干预意见，未能够对患者本身的情况进行侧重干预，患者对疾病认知程度较差，术前负性情绪多较重，术后并发症较多。而基于德尔菲法的康复护理模式干预是属于一种专家调查法，由美国兰德公司初次提出，是将临床中可能遇到的问题进行汇总，提交给专业，通过专家给出的建议进行护理方案制定，并将制定的方案再次提交给专家，获得专家的同意后进行临床实施[7]。该护理方案是在传统对患者身体健康干预的基础上，增加了对患者心理健康的重视，在护理期间关注患者的精神状况，对患者病情监测的同时关注患者的心理改变情况。对于术前过于紧张、焦虑者，应强化对其血压、心率的监测。结合患者负性情绪产生的原因，给予有效的心理干预，了解患者对生活、护理以及治疗方面的要求和希望，对其合理需求尽可能满足。使患者更信任医护人员，能够对整体治疗更为配合。正视治疗，保障治疗的顺利进行，使手术安全性显著提高，更能够在术后给予积极的康复训练配合。

综上所述，基于德尔菲法的康复护理模式干预实施于甲状腺肿瘤患者围术期中临床应用价值显著。