呼吸机集束化护理干预在ICU机械通气患者中的应用效果

雷丰艳

（广东省中山市古镇人民医院，广东 中山 528421）

0 引言

重症医学科（ICU）是临床重要科室之一，ICU患者具有病情复杂、进展迅速、变化快等特点，多数患者伴自主呼吸减弱，需借助呼吸机辅助通气，机械通气治疗可有效改善患者通气状况，改善其呼吸功能，但机械通气治疗下VAP发生风险较高，据数据统计，ICU机械通气治疗患者的VAP发生率约为9%～27%，病死率约为20%～71%，对患者生命安全造成了严重威胁，因此，加强VAP的预防极其重要[1]。有研究表明，依据循证医学证据制定集合一系列护理干预措施，实施标准化操作，对预防VAP发生，改善患者临床结局具有重要意义[2]。本院即对ICU患者实施了呼吸机集束化护理干预，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年10月至2019年12月广东省中山市古镇人民医院ICU收治的行机械通气治疗的120例患者为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组60例，男33例，女27例，年龄41～80岁，平均（59.25±9.58）岁，急性呼吸窘迫综合征9例，COPD急性加重期26例，呼吸衰竭18例，其他7例。研究组60例，男32例，女28例，年龄41～79岁，平均（59.51±9.64）岁，急性呼吸窘迫综合征8例，COPD急性加重期27例，呼吸衰竭19例，其他6例。纳入标准：①行机械通气治疗者；②无其他严重脏器疾病者；③同意参与此次研究者。排除标准：①机械通气治疗前已出现肺部感染者；②急性生理学与慢性健康状态评分（APACHE II）≥27分者；③存在严重精神障碍者。对照组和研究组的一般资料经过分析对比后显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组采用常规护理，严格落实无菌操作原则，保持ICU病室安静整洁，强化室内消毒工作，掌握正确吸痰方法，定期对患者进行吸痰操作，抬高患者床头，协助患者取半卧位，定期对患者进行翻身、拍背等护理，研究组在对照组基础上实施呼吸机集束化护理干预，具体方法如下：

（1）呼吸道护理。管路护理，定期更换呼吸机管路，及时处理管路中的冷凝水，日常维护中注意集液瓶放置位置应低于管路，对湿化罐、雾化器内液体进行清理，1次/d，及时更换灭菌用水后进行终末消毒；排痰护理，增加巡视患者次数，若发现患者呼吸道痰鸣音明显、呼吸机管道压力升高或报警、患者血氧饱和度明显下降时应及时进行吸痰护理，若未出现以上情况则进行定期的吸痰操作，吸痰时应尽量减少对患者的刺激，操作前后为患者吸入纯氧，并于操作前叩击患者背部或肺部，以促进吸痰效果，每次吸痰时间应短于15 s；气囊压力管理，将气管导管气囊内压力维持至正常水平，一般为25～30 cmH2O，对患者进行口腔护理时应首先对气囊压力进行测定，帮助患者取半坐卧位，避免误吸的发生；声门下分泌物的吸引护理，将气管导管附加管与一次性吸痰收集器相连接，将模式设置为恒定负压模式，压力控制在60～80 mmHg，声门下分泌物量多且较为粘稠者予以间歇吸引[3]。

（2）口腔护理。对患者进行及时定期的口腔护理，采用生理盐水进行口腔护理，3次/d，行气管插管机械通气者，选择护理液进行冲洗，冲洗前向气囊内充气，避免冲洗液进入气管诱发吸入性肺炎，有血痂者局部擦洗[4]。

（3）手卫生的严格管理。医护人员手部细菌是呼吸机相关性肺炎病原菌得以传播的主要途径，规范的洗手可有效预防病原菌传播，因此，医护人员在实施医疗操作前或操作后，应及时采用抗菌皂液洗手，洗手时严格遵循七步洗手法。

（4）预防消化道溃疡的护理。消化道溃疡的预防护理，重症呼吸疾病患者由于抗生素长期治疗和禁食等因素，可导致细菌移位以及胃肠屏障功能发生障碍，诱发消化道应激性溃疡，增加呼吸机相关性肺炎发生概率，因此，应对患者进行及时有效的营养支持治疗，并尽量控制抗生素及质子泵抑制剂类药物的使用，从而有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。

1.3 观察指标。观察两组VAP发生率、病死率、通气时间及ICU入住时间，并对数据进行统计分析。呼吸机相关性肺炎诊断标准：患者行机械通气治疗48 h以上或拔管撤机48 h内，患者具备以下2项或2项以上体征即可确诊：①气道分泌物中检出病原菌；②体温≥38℃；③胸片示肺部出现进展性的或浸润性的病灶；④白细胞计数＞4×109/L或＜4×109/L。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，采用χ2检验和t检验，以率（%）和（）表示，若（P＜0.05），则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP发生率、病死率对比。研究组VAP发生率、病死率均低于对照组（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 两组VAP发生率、病死率对比[n（%）]

2.2 两组通气时间、ICU入住时间对比。研究组通气时间、ICU入住时间均短于对照组（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 两组通气时间、ICU入住时间对比（，d）

表2 两组通气时间、ICU入住时间对比（，d）

组别 例数 通气时间 ICU入住时间对照组 60 13.56±5.47 21.58±5.47研究组 60 8.29±5.96 13.46±4.98 t - 5.046 8.503 P-0.001 0.001

3 讨论

ICU 是临床重要科室之一，收治患者多病情危重，多数患者需行机械通气治疗，但机械通气治疗下并发症较多，VAP是行机械通气治疗患者极为常见的并发症之一，一旦发生，可导致患者脱机困难，继而导致患者治疗时间延长，医疗费用增加，并可增加患者死亡风险，因此，对行机械通气患者实施全面积极的护理尤为重要[5]。

集束化护理是近年来兴起的一种新型护理模式，最初由美国健康促进研究院提出，是指以循证医学作为依据，通过整合目前临床上已经被证实的护理措施来完善临床护理方案，确保患者就医安全与质量的一种护理方式。本研究中呼吸机集束化护理干预实施了呼吸道护理、口腔护理、手卫生管理和预防消化道溃疡等护理，其中呼吸道护理可有效避免气囊压力过低引起的漏气、误吸和脱管等风险，或气囊压力过高导致的呼吸道损伤，口腔护理避免支气管出现下行感染及口腔咽部的细菌繁殖；手卫生进行严格管理可阻断病原菌传播，避免交叉感染的发生，预防消化道溃疡可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。

本研究结果显示，研究组VAP发生率为1.67%，对照组为15.00%，研究组病死率为1.67%，对照组为13.33%，VAP发生率、病死率研究组均低于对照组（P＜0.05），同时研究组通气时间、ICU入住时间均短于对照组（P＜0.05）。由此可见，呼吸机集束化护理干预对ICU机械通气患者是切实有效的。

综上所述，将呼吸机集束化护理干预应用于ICU机械通气患者的护理中效果显著，可有效降低患者VAP发生率、病死率，加快患者病情恢复，具有较高的临床应用价值。