社区残疾人健康需求与社区干预管理策略

黎小崇，林佩容，张秀芳，赖志伟

（深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172）

0 引言

在我国经济飞速发展的今天，人民的精神和物质生活水平都得到了极大提高，但残疾人作为这个社会的弱势群体，他们中的大部份人的精神和物质生活水平有待提高。同时由于城市化、工业化的发展、交通事故等至残因素的作用 ，造成各类残疾人不断增多。2011年世界卫生组织发布了《世界残疾报告》，该报告表明，在世界总人口中，大约15%的人有某种残疾，现对本院社康在管残疾人的健康需求进行分析，结合本市社康中心服务功能提出管理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年5月以前本院在管持有残疾证或出院证的残疾人。总数207人，精神残疾103人，肢体残疾91人，视力残疾3人、听力残疾1人、言语残疾2人、智力残疾7人。

1.2 方法。采用图表方式对残疾人的健康需求进行统计分析，针对患者人健康需求，提出适合社区开展的干预措施。

1.3 统计学分析。数据分析采用χ2检验。

2 结果

从表1可看出社区残疾人健康需求以医疗康复，心理疏导，社会功能为主。

表1 社区残疾人健康需求统计表（n，%）

3 讨论

本项目调查发现本社区的残疾人健康需求主要为医疗康复（90.9%），心理疏导（81.8%），和社会功能恢复（63.6%）。有研究表明有65.7%的残疾人可能存在心理症状[1]，主要表现为强烈的自卑感、焦虑与抑郁情绪，并在认知和行为上有异常表现[2]；残疾人的心理状况常表现为强烈的自卑心理、孤僻、胆怯，从而意志消沉、严重的挫折心理、神经过敏、多疑、缺乏自信心、不信任，易激动、烦躁、焦虑、压抑、活动退缩，以致影响患者的社会功能。其次由于身体的缺陷本就会降低了患者的社会功能，深圳市龙岗区残疾人的残疾类别主要为肢体残疾，残疾等级主要为三级，残疾人WHODAS 2.0的6个维度方面都存在不同程度障碍，其中较重的活动与参与障碍为社会参与、生活活动、身体移动3个维度[3]。很多残疾人因此产生消极的心理，不愿做力所能及的事，进而无事可做，给个人、给家庭、给社会造成严重的负担，残疾人所面临的问题已成为当今社会不可忽视的公共卫生问题[4]。

社区家庭医生团队应联合患者和患者家属，社区工作站人员，满足患者需求，首先是要建立社区康复机构，完善机构设备，方便残疾朋友，让他们在家门口就能接受治疗；其次加强团队建设，康复人员要不断的学习总结，努力提高服务水平，让残疾人能够接受无差异治疗，尽可能地恢复机体功能。再者社区医疗机构要加强心理医生团队建设，针对个体不同的需求进行专业的心理疏导，让患者重塑心态，勇于面对现实，融入社会。

探讨适合社区的服务模式有利于社区干预过程中各个环节的实施，保持社区干预的连续性有效性最为重要。 PCMH（Patient-Centered Medical Home，以患者为中心的家庭医疗）是一种由信息系统支撑的先进医疗模式，旨在建立强健的初级卫生保健体系，追求更好地健康、更好地医疗服务、更低的成本三位一体的目标。与传统的医疗模式不同，PCMH更关注疾病预防与健康管理，强调以患者为中心的连续性医疗服务，注重建立医患间长久的信任关系，强调团队化的医疗服务及协同，重视应用循证医学的方法和成果来提升医疗质量及安全，并力求通过付费方式的变革来促进医疗服务体系对疾病预防的重视[5-6]。PCMH模式有助于有心理问题的患者恢复，有助于提高慢性病患者用药的依从性[7-8]。经过美国几十年的实践以后，它的医疗成本、急诊次数、重复检查、住院时间、再入院和全因死亡率都明显下降，患者疗效、患者满意度、医生的领导力责任心、慢性病管理率、以患者为中心的关注点、患者的遵从率等也是明显上升的。

解决问题需要多方努力，社区工作人员可建立PCMH服务模式团队，团队成员包括社区全科医生、康复医生、社区心理医生、社区残疾人专干、社区义工和患者、患者家人要建立有联帮、联防，联治机制，对患者的主要健康问题和需求进行健康评估、以健康评估为基础制定针对性的健康管理计划、实施有效、互动、个性化的健康干预和健康指导[9]。及时纠正对方的不良因素，促使患者主动调整心态，督促和指导患者康复训练；提供转介、转诊服务等。有效解决残疾朋友的健康需求，让残疾人以良好心理状态，最佳的功能状态去适应社会，改变自己，以健康的心理状态，参与社会活动具有重要意义。