胃镜诊断和病理诊断萎缩性胃炎的临床分析

黄庆荣，蒙韬，潘科，张人弘，莫权凯

（黔南州人民医院 消化科，贵州 都匀 558000）

0 引言

萎缩性胃炎即“慢性萎缩性胃炎”，其指的是胃黏膜上皮、腺体萎缩、数量减少，导致胃黏膜变薄，伴随幽门腺化生的情况的消化系统疾病[1]。萎缩性胃炎的主要症状为：上腹部疼痛、嗳气、食欲不振、贫血等，发病原因多为：感染幽门螺杆菌、饮食习惯不正确、遗传因素等[2]。临床上大多采用胃镜、病理诊断方式确定患者是否患萎缩性胃炎。胃镜检查具有操作简单、检查时间短、安全性高、检查结果准确率高等优势。本文选择66例萎缩性胃炎患者临床资料，研究胃镜诊断、病理诊断萎缩性胃炎的差别，为萎缩性胃炎患者临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾分析2019年11月至2020年9月在黔南州人民医院接受内镜检查、病理诊断的患者临床资料。参与研究的98例患者中，男52例，女46例，年龄26～75岁。患者肠胃不适时间在2～37 d。患者均存在上腹部疼痛、嗳气、恶心呕吐等症状。患者纳入标准：①经病理诊断，确诊患者为萎缩性胃炎患者。②患者未合并心、肝、肾等功能性疾病。③患者不存在先天性胃部不足。④）患者精神状态正常。⑤患者临床资料完整。⑥无药物过敏史。⑦本次研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查方式：胃镜检查过程中利用日本Olympus公司生产的Q-260J型电子胃镜、OLYMPUS公司生产的GIF-H290型电子肠镜。胃镜检查之前，叮嘱患者检查前8小时禁止饮食，以免影响检查结果准确性。检查过程中，通过食道将胃镜慢慢置入，对患者胃壁、胃脘、胃窦、胃黏膜等部位进行详细检查、拍摄检查片。由两位临床医师对检查结果进行分析，详细记录胃镜检查结果。胃镜检查发现患者未萎缩性胃炎患者时，需选择病变组织位置提取1～3块样本组织送到病理科进行病例检查。

1.2.2 病理检查方式：利用浓度10%的中性缓冲福尔马林溶液对采集的样本组织进行固定，利用石蜡包埋切片之后开展HE染色处理。由两位病理医师（工作经验丰富）对其进行病理诊断，详细观察、分析样本组织结构、细胞形态等。依据我国2019版“萎缩性胃炎诊断标准”对病例组织进行诊断分析。

1.3 观察标准。①分析胃镜诊断结果准确率。对比胃镜诊断结果、病理诊断结果，以确定胃镜诊断结果准确率。②研究胃镜诊断表现与病理诊断之间的关系。

1.4 统计学处理。研究中产生的所有数据信息均利用统计学软件SPSS 23.0进行研究，计数资料利用（%）表示，组间对比通过χ2进行。P＜0.05表示数据差异有统计学方面意义。

2 结果

2.1 胃镜诊断、病理诊断结果。经病理检查，75例患者确诊为萎缩性胃炎，其中24例患者并发异型增生，34例患者并发肠上皮化生。经胃镜检查，69例（94.6%）患者确诊为萎缩性胃炎。

2.2 胃镜诊断表现、病理诊断之间的关系。经胃镜检查发现，46例患者存在胃黏膜变薄、白相情况，15例患者存在胃黏膜粗糙情况，37例患者存在白相、胃黏膜变薄、黏膜粗糙情况。经病理诊断，胃镜诊断结果准确率分别达到73.9%、86.7%、94.6%。胃镜诊断存在白相、胃黏膜变薄、黏膜粗糙情况患者的准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。胃镜诊断其他两类患者的准确率相比差别比较小，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 胃镜诊断表现、病理诊断之间的关系分析[n,（%）]

2.3 胃镜诊断表现、病理诊断异型增生、肠上皮化生的差异。由表2可发现，胃镜诊断表现、病理诊断异型增生、肠上皮化生结果差别并不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 胃镜诊断表现、病理诊断异型增生、肠上皮化生的差异[n（%）]

3 讨论

引发萎缩性胃炎的因素比较多，临床认为主要因素是饮食习惯、感染幽门螺旋杆菌、遗传因素、胃病等。萎缩性胃炎的治疗难度较高，患者主要临床症状是：腹胀、恶心反胃、食欲消退、胃脘隐痛等。萎缩性胃炎患者可能并发异型增生、肠化情况，进而引发胃癌，甚至危及患者的生命安全。临床诊断中，将病理学检查作为萎缩性胃炎诊断的金标准，进攻观察、分析病灶组织的细胞学特点及结构特点，了解患者病理情况。影像学、生化诊断方式可帮助医务工作者了解萎缩性胃炎患者病灶位置、病灶大小、异常指标等，不能作为诊断萎缩性胃炎的金标准。在医疗技术、医疗设备、医疗器械不断优化的同时，胃镜诊断中图片清晰度增高，因而其在消化内科疾病诊断中应用日益广泛[3]。与病理诊断方式相比，胃镜诊断方式准确度仍不够高。影响胃镜诊断结果准确率的主要原因为：萎缩性胃炎具有多病灶、局灶性等特征；胃镜检查中，检查医生观察情况将影响检查结果；检查医生专业知识水平、操作能力影响检查结果；不同患者胃镜检查表现存在差异；环境温度、胃部压力、患者年龄、胃内充其量等会影响检查结果准确度；病变组织大小、病变组织位置会影响检查结果等。胃镜诊断中，萎缩性胃炎主要存在以下特点：胃黏膜变薄、白相；胃黏膜粗糙；白相、胃黏膜变薄、黏膜粗糙。

魏颖[4]在其研究中对参与研究的120例患者进行胃镜检查、病理检查，以分析胃镜检查方式的诊断准确率。研究发现，胃镜检查萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变的诊断符合率分别达到29.17%、25.00%、21.67%、20.00%；病理组织检查分别达到30.00%、26.67%、22.50%、20.83%。对比两组检查结果发现，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。杜迎亭[5]在其研究中对参与研究的200例患者进行胃镜检查、病理检查，以分析胃镜检查方式的诊断准确率、胃镜检查表现。研究发现，胃镜检查确诊200例患者患慢性萎缩性胃炎，病理诊断确诊150例患者患慢性萎缩性胃炎，40例患者为慢性浅表性胃炎、10例患者为慢性浅表性胃炎合并萎缩性胃炎，90例患者合并肠上化生，15例患者存在伴异性增生胃镜诊断结果准确率为75.0%。

本次研究发现，经病理检查，75例患者确诊为萎缩性胃炎，其中24例患者并发异型增生，34例患者并发肠上皮化生。经胃镜检查，69例（94.6%）患者确诊为萎缩性胃炎。经胃镜检查发现，46例患者存在胃黏膜变薄、白相情况，15例患者存在胃黏膜粗糙情况，37例患者存在白相、胃黏膜变薄、黏膜粗糙情况。经病理诊断，胃镜诊断结果准确率分别达到73.9%、86.7%、94.6%。胃镜诊断存在白相、胃黏膜变薄、黏膜粗糙情况患者的准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。胃镜诊断其他两类患者的准确率相比差别比较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。胃镜诊断表现、病理诊断异型增生、肠上皮化生结果差别并不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采用胃镜检查方式对萎缩性胃炎患者进行检查，对存在白相、胃黏膜变薄、黏膜粗糙情况患者的检查准确率更高。医生联合应用胃镜诊断和病理诊断两种方式，能提高检查结果准确率，为临床治疗提供准确依据。