西藏山南地区脑血管密度增高CT表现及病因探讨

李斌杰，叶洪娟

（1.西藏山南市人民医院 放射科，西藏 山南 856000；2.西藏山南市人民医院 感染与质量控制科，西藏 山南 856000）

0 引言

西藏山南地区平均海拔3700米左右，空气稀薄，干燥，气压低，寒冷，昼夜温差大，紫外线辐射强，多风沙天气。定居、移居在这里的人们或中长期援藏干部人才易出现头痛，头晕等症状[1]，临床上常行常规CT平扫检查。在工作中我们发现一部分就诊患者脑部血管CT平扫密度不同程度增高，甚至有同实施增强扫描操作相似的强化特征出现，很容易被误诊为脑卒中。

1 资料和方法

1.1 一般资料。收集西藏山南市人民医院2018年6月至2019年6月，明确诊断为脑血管密度呈增高状态的50例患者资料，主要以头痛、头晕为主要症状，行常规脑部CT检查。选取50例脑血管密度增高患者作为研究组，男37例，女13例，年龄4～75岁，平均（43.26±17.34）岁。另取健康体检者50例作为对照组开，男25例，女25例，年龄26～72岁，平均（50.32±10.18）岁。通过分析脑部CT平扫图像进行总结其CT表现及Hb、HCT、RBC值特点。

1.2 病例标准。纳入病例标准：临床资料完整，均行头颅CT平扫及实验室检查包括血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）值，以及红细胞压积（HCT）水平，且经对颅内血管密度进行监测，均表现为程度不等增高的情况，未检出其他系统严重疾病。排除、剔除标准：①经问询，近阶段存在外伤史者；②机体其他系统严重疾病合并者；③经行头颅CT检查，有伪影的情况检出者；④临床资料表现为不全的情况者；⑤实施增强扫描操作者；6对可能会对血液CT值产生影响的血制品，或是高蛋白输注者。

1.3 检查图像及CT图像评价。CT扫描采用联影64排128层螺旋CT，协助患者取仰卧位，参数：将管电压设置在120 KV水平，管电流设置在150 mA水平，层厚与层距均选择5 mm，由高年资医师2名，共同对图像特点进行观察，以比较一致的结论者纳入统计。对50例患者，50例健康体检者经行脑部CT平扫获取的图像资料进行分析，分别测量双侧大脑中动脉、基底动脉及上矢状窦的CT值，兴趣区大小于约2 mm2控制，每处开展3次测量工作，并对平均值获取。取72 h内开展血常规检查的RBC值、HCT值，以及Hb值，应用全自动血液分析仪展开系统测量工作[2-3]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 18.0软件，两组间展开规范的独立样本t检验，差异无统计学意义（P＜0.05）。Hb、HCT、RBC值与双侧大脑中动脉、上矢状窦，以及基底动脉CT值展开关联性分析。由两名高年资医师以结果展开测量并用，并依托Bland-Altman法，对两次经细致测量获取的CT值所呈现出的一致性进行比较。阅片者a获取的CT值，相较阅片者b，仅呈略大显示（小于0.001），相关CT值绝对值差值经评估低于1，对血液CT值，加之结合CT成像仪检查的精度特征，表明二者测量具有较佳的一致性。

2 结果

2.1 CT特征。本次所收治的50例患者，经颅脑CT平扫，获取的图像均为高质量，在50例脑血管CT密度增高患者中，慢性高原性脑病患者27例，占54%，慢性肺疾病患者18例，占36%，紫绀型先天性心脏病患者5例，占10%，见表1。13例（26%）患者出现弥漫性颅内血管密度增高（见图1），29例（58%）双侧大脑中动脉、基底动脉密度增高（见图2），17例（34%）有或伴有上矢状窦密度增高（见图3），见表2。

表1 脑血管CT密度增高患者疾病构成（n，%）

表2 患者脑血管CT密度增高表现（n，%）

图1 脑膜中动脉、大脑前动脉、硬脑膜窦高密度

图2 大脑中动脉及基底动脉高密度

图3 大脑内静脉及硬脑膜窦高密度

2.2 在血管密度出现增高的情况下，血液中分布的Hb指标、RBC指标、 HCT指标值均呈升高显示。脑动脉CT值和Hb、HCT、RBC值相关性分析见表3，Hb浓度与所获取的脑动脉CT值之间表现为正相关（r=0.94，P＜0.01），在Hb浓度呈升高样变化时，CT值也呈增大显示。HCT值和脑动脉CT值之间表现为正相关关系（r=0.87，P＜0.01），随着HCT值升高，脑动脉CT值升高。RBC值和脑动脉CT值呈正相关（r=0.78，P＜0.01），随着RBC值增多，脑动脉CT值升高[4]。

表3 Hb、HCT、RBC值与脑动脉CT值相关性分析

3 讨论

首先，由于西藏山南地处高原地区，长期低氧环境，慢性高原性脑病是比较常见的引起颅内脑血管密度增高的疾病。

本组结果显示，随着红细胞计数、血红蛋白浓度增加， 脑血管CT密度不同程度增高。其次，组织呈缺氧状态，又可对促红细胞生成素指标的合成、分泌形成刺激，进而引发红细胞生成量呈增，诱导Hb浓度发生增高样改变，以对机体缺氧加以有效缓解。脑血管CT值，同所测定出的Hb浓度间表现为正性相关，进而会表现脑血管密度增高[5]。第三，西藏山南地区紫绀型先天性心脏病发病率较高，对于紫绀型先心病病理特征而言，由心脏器官任一水平表现为自右向左分流而诱导所致，可以引发紫绀或慢性缺氧。人体在对血液CT值进行测量时，结果示同血红蛋白浓度之间具有密切相关性，血液中分布的血红蛋白浓度表现为正常的情况下，CT通常具不显影特征，血液中血红蛋白的含量每呈10 g/L增加时，CT值也相应呈1.86Hu增加，当对血红蛋白浓度进行测量，呈240 g/L增加时，CT与对比剂注入后的脑血管所呈现出的增强样表现一致，具有特征性[6]。

综上所述，西藏山南地区脑血管CT密度增高患者颅内血管密度不同程度增高，究其原因，在高原地区低压、低氧环境下，凡引起Hb、HCT、RBC值增高的疾病都可能使脑血管密度增高。