观察宁胰承气汤联合西药治疗急性胰腺炎的临床疗效

王立群

（南漳县人民医院 消化科，湖北 襄阳 441500）

0 引言

急性胰腺炎（AP）是消化科比较常见的急腹症，随着人们生活质量水平的提高，该病的发病率逐年升高，病死率高达5%[1]。患者通常的临床表现多以突发持续性剧烈上腹痛为主，可伴有腹胀、呕吐、恶心、腹胀、发热及腰背放射痛等，病情严重者可发生多器官衰竭，严重威胁患者生命健康[2]。随着中医药临床不断深入研究，中医中药治疗本病优势明显[3]。中医认为其发生的基本病机是腑气不通，本病复杂多变、危重难治的病机关键是瘀毒内蕴[4]。基于“六腑以通为用”的治疗原则，笔者采用中药（自拟大承气汤加减方简称宁胰承气汤）联合西药治疗急性胰腺炎，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取南漳县人民医院消化内科2018年1月至2020年1月收治的急性胰腺炎患者96例，随机分成两组，每组48例。其中观察组男28例，女20例；年龄22～63岁，平均（42.37±9.44）岁；发病时间5～48 h，平均（21.34±5.52）h；发病诱因：酗酒10例，暴饮暴食34例，不明原因4例。对照组男27例，女21例；年龄22～65岁，平均（41.62±8.96）岁；发病时间8～46 h，平均（22.08±4.36）h。发病诱因：酗酒9例，暴饮暴食36例，不明原因3例。两组患者的一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准。患者均满足《中国急性胰腺炎诊治指南(2019，沈阳》中AP诊断标准；中医诊断标准符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》中的腑实热结证辨证；血淀粉酶或血清脂肪酶检测水平高于正常高值3倍及以上；腹部CT或MRI显示胰腺形态肿大、周围渗出或出血等AP影像学改变。所有患者均在发病48 h内入院治疗。并得到患者及家属知情同意。

1.3 排除标准。①合并有消化系统肿瘤、溃疡等其他疾病者；②重症胰腺炎或合并有严重并发症需转入ICU进一步支持治疗或手术治疗者；③妊娠期、哺乳期妇女；④合并有心脑血管、免疫系统、肝、肾等其他系统严重疾病者。

1.4 治疗方法。对照组：给患者禁食，持续胃肠减压5～7 d，静脉给予抑制胃酸分泌、解痉止痛、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等治疗。同时给予醋酸奥曲肽注射液0.3 mg+0.9%氯化钠注射液48 mL持续微量泵静脉注射12 h，每日2次，连续使用7 d。观察组：在对照组的基础上给予中药宁胰承气汤进行治疗。①药组方：宁胰承气汤药方组成：生大黄后下12 g，芒硝冲服10 g，厚朴15 g，枳壳实各15 g，黄芩12 g，栀子12 g，虎杖15 g，赤白芍各20 g，陈皮10 g，半夏10 g，延胡索10 g，甘草5 g。以上诸药以水煎液，口服或胃管注入（注入后暂停胃肠减压2 h），每天两次，每次150 mL。②保留灌肠：中药处方同上，每次200 mL，2次/d。待患者排空二便后，左侧卧位，待药液冷至38℃左右时，给予保留灌肠。两组均治疗7 d。

1.5 疗效标准。参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》相关标准拟定。各项症状体征完全消失，血、尿淀粉酶及胃肠功能正常，胰腺水肿消失显效； 症状和体征和治疗前相比好转，血、尿淀粉酶及胃肠功能基本正常，胰腺水肿基本消失为有效；症状体征未改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 观察项目。记录两组患者腹部压痛消失时间、肛门恢复排气排便时间、血淀粉酶恢复正常的时间；记录治疗前及治疗7天后两组患者的WBC计数、CRP水平情况。

1.7 统计学分析。统计学处理软件为SPSS 21.0统计软件包。计数资料进行卡方检验，计量资料以平均数±标准差行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组临床指标改善情况，见表1。

表1 两组临床指标改善情况比较（，d）

表1 两组临床指标改善情况比较（，d）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

临床观察项目 观察组 对照组腹部压痛消失时间 4.03±0.52＊ 6.85±0.75肛门恢复排气排便时间 3.04±0.85＊ 5.23±0.92血淀粉酶恢复正常时间 3.47±0.81＊ 5.87±0.93

2.2 记录两组患者治疗前后WBC计数及CRP改善情况，见表2。

表2 患者WBC计数及CRP改善情况（）

表2 患者WBC计数及CRP改善情况（）

注：与对照组比较，＊P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后WBC计数/（×109/L） 14.16±3.61 6.09±2.16＊# 13.88±4.81 9.57±3.39#CRP/（mg/L） 138.71±18.91 32.81±10.13＊# 136.85±17.65 58.41±13.74#项目 观察组

2.3 对比两组临床疗效详，见表3。

表3 两组临床疗效比较（n，%）

3 讨论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶被激活后作用于胰腺组织所导致的炎症反应[5]。本病具有病情凶险，进展迅速，病死率高、并发症多等特点，若要降低患者死亡率以及减少并发症的发生，则需对患者及早实施有效的治疗。常规西医治疗对抑制胰酶活性、减少胰液分泌等方面作用显著，但在预防继发感染、促进胃肠道功能恢复及改善全身症状方面仍有不足之处。本研究结果显示，治疗组腹部压痛消失时间、肛门恢复排气排便时间及血淀粉酶恢复正常均明显短于对照组（P＜0.05），治疗后观察组白细胞计数及CRP指标较对照组下降明显（P＜0.05），显示出中医药治疗本病具有独特的优势。

中医学虽无胰腺炎病名记载，但其症状可以归之于“胃脘痛”“腹痛”“脾心痛”等范畴，本病早期多表现为痞满燥实等阳明腑实的证候，故认为病机多为湿热瘀毒内结、腑气不通。本病初期多因暴饮暴食、饮食不节或肝胆脾胃郁热等，导致脾胃升降失和，肝胆疏泄不利，湿热瘀毒积于胃肠，腑气不通而发病。故治疗应通里攻下为主，使邪去正安[6]。

宁胰承气汤是由经方大承气汤加味而成，取得较好临床疗效。方中大黄清热泻火、祛瘀攻积，芒硝软坚润燥、泻下通便，两者相须为用峻下热结、泻热通便以涤荡肠胃；厚朴、枳实行气散结，消痞除满，可除有形及无形之满；黄芩清热燥湿，泻火解毒；栀子清热利湿，导热下行，引邪热从小便而出；虎杖清肝利胆除湿，延胡索活血行气止痛，白芍调肝理脾、缓急止痛，赤芍清热凉血、化瘀止痛，陈皮、半夏燥湿化痰、理气调中，甘草甘缓止痛，调和诸药。全方合用，可达热清毒解，湿除瘀祛之功，腑气通调，痛止胀消。

另采用保留灌肠方法，可直接通过刺激直肠黏膜，促进药物的吸收与大便毒素的排出，助攻“通下”法，缩短治疗时间，提高疗效。可见，在常规西药治疗基础上加用宁胰承气汤治疗本病，内服兼灌肠双管齐下，可有效减轻炎症反应，改善患者临床症状，较早恢复胃肠道功能，可控制病情的进展。