应用痰热清联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

黎愉

（广西壮族自治区贺州市人民医院 呼吸内科一病区，广西 贺州 542800）

0 引言

慢性阻塞性肺急性加重期（AECOPD）患者通常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，病情复杂，治疗困难。布地奈德福莫特罗临床反馈其疗效个体差异大，远期效果欠理想。痰热清清热、止咳、化痰，适用于痰热阻肺证[1]，但目前其在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治疗方面的研究较少。因此，本研究旨在探讨痰热清联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年11月至2021年03月我院及贺州市人民医院平桂分院收治的确诊为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，本研究最终纳入120例患者，按随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组男34例，女26例，年龄（62.40±10.10）岁，病程（11.06±6.05）年。对照组男37例，女23例，年龄（61.06±11.20）岁，病程（10.88±6.70）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①自愿参与本研究；②对本研究药物不过敏；③无严重心、肝、肾等系统疾病。排除标准：①由其他疾病引起的呼吸困难；②面部皮肤破损、面部手术后、畸形；③大咯血、意识不清、休克及张力性气胸、纵隔气肿。

1.2 方法。对照组予布地奈德福莫特罗吸入剂[AstraZeneca AB；批号H20140458；规格：（160μg+4.5μg）×60吸]，320μg吸入，每日两次。观察组在对照组基础上予痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司；国药准字Z20030054；规格：每支装10 mL）20 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL，静滴，每日1次。两组均连续治疗7 d[2]。

1.3 观察指标。①采用血气分析仪检测PaO2、PaCO2；使用肺功能仪测定FEV1、FVC，计算FEV1/FVC。②临床疗效。显效：各种临床症状基本消失，双肺干湿啰音明显减少、肺功能改善，COPD评估测试（CAT）评分小于等于10分；有效：各种临床症状、双肺干湿啰音、肺功能均有所改善，CAT评分为11～20分；无效：病情未见好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③安全性：详细统计并对比两组治疗过程中不良反应的发生情况[3]。

1.4 统计学分析。应用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理。定量资料使用（）表示，采用t检验；使用频数或百分比描述定性资料，用χ2或秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组治疗前后PaO2、PaCO2比较。两组治疗后的PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2比较（）

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2比较（）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05。

组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 52.06±10.90 65.04±13.40＊ 71.55±20.0260.22±17.44＊观察组 60 50.22±12.10 75.25±14.03＊ 73.07±18.4253.20±16.26＊t - 0.875 4.076 0.433 2.281 P - 0.383 ＜0.001 0.666 0.024

2.2 两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC比较。两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC比较（）

表2 两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC比较（）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05。

组别 n FEV1 FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 0.85±0.20 0.95±0.25＊ 45.46±12.20 52.37±11.70＊观察组 60 0.87±0.23 1.06±0.30＊ 44.70±14.03 60.19±12.06＊t - 0.508 2.182 0.317 3.605 P - 0.612 0.031 0.752 ＜0.001

2.3 两组疗效比较。观察组治疗总有效率（91.67%）高于对照组（81.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

2.4 两组不良反应比较。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

AECOPD合并II型呼吸衰竭其病理过程包括缺氧、感染等因素导致的气道中央、周围气管、支气管黏膜、肺血管以及周围组织的痉挛、气道重塑、及其他慢性非特异性炎症。AECOPD时气道的炎症明显加重，炎症细胞反应性增多，释放各种炎症介质，患者在短期内缺氧、产生分泌物，患者短期内咳嗽、咳痰、喘憋、气促等明显加重，患者二氧化碳储留，若不能得到有效的治疗，严重者可进展为肺性脑病，甚至死亡[5]。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂由布地奈德与福莫特罗组成，布地奈德在呼吸道发挥的局部抗炎和平喘作用更优于普通激素。福莫特罗在呼吸道的局部应用，特异性高，在扩张气道平滑肌、改善肺功能、提高FEV1与FVC方面具有良好作用[6]。痰液清注射液以黄芩、金银花、熊胆粉、山羊角、连翘为主要成分，兼具清热、化痰、解毒之效，多用于痰热阻肺证。方树青等[7]认为痰热清的作用机制可能为促进抗炎因子释放并抑制促炎因子分泌。

本研究结果显示，治疗后观察组PaO2、FEV1、FEV1/FVC显著高于对照组，PaCO2低于对照组，观察组治疗总有效率显著高于对照组，痰热清联合布地奈德福莫特罗联用具有协同抗炎，减少分泌物分泌，舒张支气管痉挛，从而有效缓解患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状，帮助患者缓解因急性加重而导致的肺功能下降。两组不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05），安全性相当。这提示痰热清联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭比单用布地奈德福莫特罗的疗效更佳。

综上所述，痰热清联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定，安全可行。