针灸治疗膝关节骨性关节炎的效果及膝关节疼痛、肿胀和晨僵症状缓解时间分析

黄新琴，钟燊明

（广东省梅州市蕉岭县中医医院，广东 梅州 514526）

0 引言

膝关节骨性关节炎是骨科常见病、多发病，是以关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形为主要特征的常见骨关节病。目前，我国正迅速进入老龄化社会，因此老年人骨性关节炎的发病率也呈上升趋势，是导致老年人关节疼痛和残疾的主要原因。膝关节作为人体最大的关节，属于运动范围较大的关节。膝关节骨性关节炎是一种以退行性病变为主的疾病，主要临床症状为膝关节红肿、坐起行走时膝关节疼痛不适、上下楼梯疼痛。致病原因既有膝关节退行性变、外伤、过度劳累等。如果不能及时治疗，将对患者的生活质量产生很大影响。本病属于中医“痹证”范畴[1]。中医在治疗膝关节疾病方面经验丰富，具有简单易行、疗效明显、副作用小的临床特点，其中针灸是中医的特色疗法。本研究选择膝关节骨性关节炎患者共100例，分析了针灸治疗膝关节骨性关节炎的效果及膝关节疼痛、肿胀和晨僵症状缓解时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择广东省梅州市蕉岭县中医医院2017年1月至2019年12月膝关节骨性关节炎患者共100例，数字表随机分为常规组和针灸辅助组，每组50例。其中，常规组男28例，女22例，年龄42～78岁，平均（63.12±2.21）岁。病程1～15年，平均（4.56±1.51）年。针灸辅助组男29例，女21例，年龄42～78岁，平均（63.21±2.56）岁。病程1～15年，平均（4.58±1.55）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法。常规组的患者给予常规治疗，使用双氯芬酸钠缓释胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20066984）治疗，每次服用75 mg，每天1次，治疗4周。针灸辅助组在该基础上增加针灸。选择穴位鹤顶穴、三阴交、梁丘穴、气海穴、足三里、内外膝眼，采用1.5寸的毫针，常规消毒之后进行直刺，得气后给予艾柱进行艾灸，每个穴位2柱，每周5次，治疗4周。

1.3 观察指标。比较两组膝关节疼痛、肿胀和晨僵症状缓解时间、治疗前后患者视觉模拟评分（0～10分，分值越低则疼痛越轻[2]）、HSS评分[2]（0～100分，分值越高则膝关节功能越高）、总有效率、不良反应。

1.4 疗效标准。治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节功能正常，无阳性体征，一年内无复发。有效：膝关节肿痛减轻，检查阳性体征部分转阴，关节功能改善。无效：经过治疗，病人的病情没有改变。排除无效率计算总有效率[3]。

1.5 统计学分析。在SPSS 22.0软件中，计数资料用百分率表示，采取χ2统计，计量数据采取均数加减标准差表示，采取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节疼痛、肿胀和晨僵症状缓解时间比较。针灸辅助组膝关节疼痛、肿胀和晨僵症状缓解时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节疼痛、肿胀和晨僵症状缓解时间比较（，d）

表1 两组膝关节疼痛、肿胀和晨僵症状缓解时间比较（，d）

晨僵情况缓解时间常规组 50 9.23±2.91 11.45±3.19 9.24±2.56针灸辅助组 50 6.56±1.23 8.12±2.21 6.12±1.21 t- 5.976 6.068 7.791 P- 0.001 0.001 0.001组别 例数 膝关节疼痛缓解时间膝关节肿胀缓解时间

2.2 治疗前后HSS评分、视觉模拟评分比较。治疗前两组患者HSS评分、视觉模拟评分比较，P＞0.05，而治疗后两组HSS评分、视觉模拟评分均改善，而针灸辅助组视觉模拟评分低于常规组，HSS评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 治疗前后HSS评分、视觉模拟评分比较（，分）

表2 治疗前后HSS评分、视觉模拟评分比较（，分）

组别 例数 时期 视觉模拟评分 HSS评分针灸辅助组 50 治疗前 6.13±1.24 63.25±3.28治疗后 1.02±0.21 94.56±4.50常规组 50 治疗前 6.18±1.25 63.66±3.94治疗后 3.21±0.56 85.01±4.05

2.3 总有效率比较。针灸辅助组总有效率高于常规组，P＜0.05，如表3。

表3 两组总有效率比较[n（%）]

2.4 两组不良反应比较。针灸辅助组不良反应和常规组无显著差异，P＞0.05，如表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

中医认为膝骨性关节炎的病因病机为肝肾两虚，筋骨难填，活动不良，气血长时间受累，外感六邪，导致气血不畅[4]。故其病机以肝肾亏虚、气滞血瘀证为标准。也是由于老年人身体衰老，正气不足、经络不畅，气滞血瘀导致肝肾亏虚，肌肉骨骼失养所致[5]。

本病辨证分型的病因病机为肝肾亏虚、气血渐虚、筋骨失养、不荣则痛，为内因；长期劳损导致气滞血瘀，风寒湿邪易借机侵袭，经络滞留，导致气血运行不良，疼痛成为外因。本病是内外因素共同作用的结果。因此，治疗原则应以祛风、散寒、除湿、疏通经络为主，辅以补血养气。针灸治疗的原则应是滋补肝肾、舒筋通络、温经散寒。针灸的运用取鹤顶穴、三阴交、梁丘穴、气海穴、足三里、内外膝眼，有活血化瘀、止痛、温热散寒，松弛关节、祛湿强筋，作用，有助于散寒除湿、温经通络，促使气血循环恢复正常，促进痉挛消除。

气海有补血填精、益气固脱功效；足三里为阳明经合穴，有益气养血、舒筋通络之功；膝眼能祛风除湿、散寒止痛；鹤顶穴是经外奇穴，有祛风除湿，通利关节的功效，缓解治疗膝痛、腿痛、下肢麻痹、瘫痪等；三阴交的作用是健脾补血，调肝补肾，安神；梁丘穴归属于足阳明胃经，为足阳明胃经之郄穴，梁丘穴的主治疾病为：急性胃痛，膝肿痛，下肢不遂等下肢病证，诸穴合用，共奏温经散寒、化湿通络、蠲痹止痛之功效。

针刺后要注意将针留在适当的深度，然后艾灸，待烧尽，再取出针。艾灸是一种通过经络穴位的作用，用艾灸火热刺激人体来治疗和预防疾病的方法。针灸将针刺和艾灸结合起来，不仅可以通过针刺经络、穴位达到活血化瘀，还可以利用艾灸火热刺激人体温暖经络。结合膝骨性关节炎的发病机制，温针灸的中医治疗技术可以很好地缓解疼痛症状，改善关节功能，保护关节结构，提高生活质量。

本研究的结果显示，针灸辅助组膝关节疼痛、肿胀和晨僵症状缓解时间短于常规组，治疗后患者视觉模拟评分低于常规组，HSS评分高于常规组，总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。针灸辅助组不良反应和常规组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，常规治疗基础上联合针灸对于膝关节骨性关节炎的治疗效果确切，可改善患者的临床相关症状，缩短症状缓解的时间，减轻疼痛和改善膝关节功能。