替硝唑不同用药方案治疗牙周炎的临床价值探讨

崔琳，喻丽君

（湖北省孝感市妇幼保健院 口腔科，湖北 孝感 432000）

0 引言

牙周炎又称为破坏性牙周病，是由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而导致的慢性炎症，会导致牙周支持组织如牙龈、牙周膜、牙槽骨以及牙骨质等受到破坏，牙周袋（牙齿和牙龈之间的缝隙加宽形成小口袋）形成、导致附着功能的丧失和牙槽骨的吸收，若为得到及时控制会使牙齿逐渐松动而丧失牙齿[1]。临床中一般采取器械和卫生宣教的方式治疗，但是这种方式存在一定弊端，本研究选取我院收治的59例牙周炎患者作为研究对象，探讨替硝唑不同用药方案治疗牙周炎的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究选取2019年11月至2020年11月孝感市妇幼保健院收治的59例牙周炎患者作为研究对象，纳入标准：临床诊断均符合《临床诊疗指南：口腔医学分册》中牙周炎的诊断标准；患者及其家属知情后资源参加，并签署知情同意书。排除标准：因语言功能障碍或精神疾病导致治疗依从性差的患者；患有其他口腔疾病；妊娠以及哺乳期女性；对本研究药物过敏者以及患有严重合并症患者。本研究经过医院伦理委员会审核批准，根据随机数字表法分为常规组（n=29）和观察组（n=30）。常规组男17例，女12例，年龄27～59岁，平均（38.32±2.9）岁；观察组男18例，女12例，年龄28～60岁，平均（37.46±2.3）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组患者均给予替硝唑治疗，常规组以口服替硝唑的用药方式接受治疗，每天服用一次，每次一克，观察组采取局部用药的方式进行替硝唑治疗，将替硝锉、碘甘油、淀粉等混合搅拌均匀，制成糊剂后用探针将其置入牙龈沟中，将药物填满牙周袋为止，每天治疗一次。治疗时间均为一周。接受Loe法测定牙龈出血指数，通过Silness法测定牙周袋探诊深度。

1.3 观察指标。治疗有效率对比，有效率等于显效和有效的百分比之和。治疗效果对比，观察对比两组患者在治疗后的牙菌斑指数（PLI）、牙周袋诊疗深度（PD）、牙龈出血指数（SBI）、牙龈附着强度等。观察记录两组中出现头晕头痛、胃肠不适、恶心等不良反应的发生率。

1.4 统计学分析。将观察指标中的数据通过SPSS 21.0进行数据库录入以及统计分析。计量资料以（）表示，t检验；计数数据（n，%）表示，χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗有效率对比。观察组的治疗有效率显著高于常规组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后的临床症状指标对比。常规组和观察组患者在接受治疗后临床的症状均得到显著改善，观察组的临床症状指标改善情况显著优于常规组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的临床症状指标对比（）

表2 两组患者治疗前后的临床症状指标对比（）

组别 例数 牙菌斑指数（PLI） 牙周袋诊疗深度（PD）mm 牙龈出血指数（SBI）mL 牙龈附着强度mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 29 2.41±0.57 1.12±0.31 4.21±0.62 2.84±0.58 2.63±0.55 1.85±0.51 5.62±0.51 3.21±0.68观察组 30 2.45±0.58 0.72±0.26 4.19±0.60 2.74±0.48 2.59±0.59 0.75±0.31 5.48±0.59 2.42±0.71 t - 0.215 7.851 0.541 5.191 0.515 6.376 0.145 11.485 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比。观察组不良反应的发生率显著低于常规组，组间差异具有统计学意义（χ2=6.312，P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

随着经济的发展和人们生活水平的提高，人们的饮食结构变化也使得口腔问题越来越严重，健康的牙龈应该呈现粉红色，边缘薄切紧贴牙面，质地较为坚韧，探诊过程中不会出血，而牙周炎的主要症状就是牙龈红肿、质地松软、探针出血、牙周袋溢脓和牙齿松动[2]。其症状的变化主要是根据病情的发展，牙周炎是牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起的炎症，这类细菌包括牙龈卟啉菌、巨核梭形杆菌、单胞菌、黏线放线菌、中间普杆菌等厌氧菌，初期的发病症状尚不显著，若为得到及时的控制和治疗，会出现牙齿掉落以及疼痛等情况，严重影响患者的生活质量，因此在治疗的总体目标上是控制菌斑、消除炎症，以此防止病程的发展和病症复发，达到逐渐恢复牙周组织咀嚼功能以及咬合关系，提高牙龈与骨组织、牙齿间邻接关系等[3]。

牙周炎患者通常采取口腔卫生知识宣教的方式来控制菌斑，保证口腔卫生，同时通过牙龈上洁治术和牙龈下刮治术来清理牙石等残疾物，还需要将菌斑滞留导致的食物嵌塞进行治疗，充填龋洞等。这些手段主要以器械为主，难以达到灭杀牙菌斑的效果，同时在一定程度上容易伤害口腔组织，造成复发的情况[4]。因此搭配药物治疗显得十分有必要。

替硝唑是新一代的抗厌氧菌药物，临床的疗效显著，疗程较短，副作用不明显。对原虫以及厌氧菌有较高的活性，其中的主要成分替硝锉能够治疗中还原成细胞毒，直接作用于细菌的生成代谢，加速细胞的死亡，药物的渗透性较强，能够有效的控制病情[5]。替硝唑的临床应用范围较广，鼻窦炎、败血症、肺炎、术后伤口感染以及牙周感染都能有良好的疗效，但是也会带来相应的不良反应，如恶习、头晕头痛、胃肠不适应、呕吐、皮疹等等。一般在出现这类症状后及时停药即可。本研究中采取局部用药的方法解决了口服替硝唑药物浓度低、服用剂量大的问题，通过在局部将替硝唑片搭配碘甘油、淀粉等制成糊剂，直接作用与患者的患处，通过糊状药物覆盖患处，有效的保持了药物的浓度和效果，降低了不良反应的发生率。同时局部用药的方式避免了药物带来的菌群失调加重感染的情况，防治出现耐药菌而导致疗效不理想，使得采用局部给药的方式进行替硝唑治疗的患者治疗总有效率显著高于常规组，各项临床的症状体征得到明显的减轻，不良反应得到显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果与张影[6]在替硝唑不同用药方案治疗牙周炎的临床效果的研究结果相似，进一步说明了局部用药给予替硝唑治疗的方案治疗牙周炎的有效性。

综上所述，通过局部用药的方案给予替硝唑治疗，比口服替硝唑治疗的效果治疗牙周炎的效果更显著。能够有效提高治疗的总有效率，缓解患者的临床症状指标，降低其不良反应发生率。