全飞秒SMILE与半飞秒LASIK对术后角膜神经修复的影响

周淑涓

（山东省淄博市张店区人民医院，山东 淄博 255000）

0 引言

目前，我国近视患者数量居于世界首位，且相关数据统计患者超过6亿人并逐渐年轻化，视力下降致使患者产生眼镜疲劳及干涩，对生活、学习以及工作等日常影响较大[1]。而临床手术作为有效治疗近视的手段，而普遍采取的有半飞秒LASIK手术，可制作角膜基质层切削对屈光度数的相关参数进行矫正，能促使患者基本恢复视力正常水平。近年来，全飞秒SMILE作为新型术式，由飞秒激光设备可完成手术降低了角膜神经的损伤，得到广大医生及患者推崇和好评。我院为探究全飞秒SMILE与半飞秒LASIK对术后角膜神经修复的影响，选取山东省淄博市张店区人民医院收纳的近视手术患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取山东省淄博市张店区人民医院2020年3月至2020年12月收纳的近视手术患者33例作为研究对象。其中，SMILE组患者男20例，女13例，年龄19～26岁，平均（22.31±2.18）岁，平均等效球镜度数-（6.70±1.73）D。LASIK患者男21例，女11例，年龄18～27岁，平均（23.34±2.58）岁，平均等效球镜度数-（6.67±1.71）D。纳入标准：患者对此次研究同意知晓，伦理委员会审核通过。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。术前准备。两组患者均实施常规激光准备，主觉验光、眼前节全景仪Pentacam、角膜地形图、散瞳眼底检查、裂隙等检查、角膜共聚焦显微镜、A超角膜测厚等、嘱咐患者与手术床平躺，设置绿色指示灯嘱咐患者注视，铺巾后放置开脸器，取盐酸奥布卡因滴眼液（0.4%）实施麻醉，仪器设备有全飞秒激光仪（厂家：德国卡尔ZEISS公司，Visumax）。SMILE组手术患者实施全飞秒MILE，脉冲能量设置为130 nJ，频率设置为500 kHz，角膜帽厚度设置为120 um，边切角度90；透镜直径6.0 mm，宽4.0 mm，12点钟方位切口。之后通过显微分离器进行透镜分离，游离后将透镜取出，该手术过程无需进行掀开式角膜瓣的制作。LASIK组患者实施半飞秒LASIK手术，能量脉冲设置185nJ，频率500 kHz，首先取飞秒激光仪（厂家：德国FS200与EX500），进行掀开式角膜瓣的制作，直径8.0 mm，厚度90～100μm，蒂位置为中央，宽度4.5 mm。之后取准分子激光仪，能量650μm，实施角膜基质的切削。两组患者术后次日，取氧氟沙星滴眼液（0.3%）进行滴眼，一天四次，持续一周，取氟米龙滴眼液（0.1%）进行滴眼，一天四次，持续四周。

1.3 观察指标。对比分析两组患者术后眼表疾病指数（OSDI）及三方位角膜上皮下神经密度情况。观察手术前后OSDI指数变化，分别在术后1周、术后6个月进行检测；取角膜共聚焦显微镜（厂家：德国Heidellberg公司，HRT-II）进行拍摄，区域400μm×400μm，像素384×384，之后取半自动图片分析软件实施SND计算以及神经追踪[2]。测量可视神经，计算神经总长度.SND为400/384μm/像素表示拍摄后区域单位面积内的神经密度。

1.4 统计学分析。将研究数据使用SPSS 22.0统计学软件处理。t值检验计量资料，卡方检验计数资料，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前后OSDI指数对比。两组患者对比术前OSDI组间差异有统计学意义（P＜0.05），术后6个月SMILE组为（6.5±5.7）分，低于LASIK组（13.2±4.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组相关指标对比（,分）

表1 两组相关指标对比（,分）

注：与LASIK组相比，＊P＜0.05。

组别 例数 术前 术后1周 术后6个月SMILE组 32 14.8±5.1 24.4±8.1 6.5±3.5 LASIK组 31 14.6±4.9＊ 16.5±9.4＊ 14.5±5.7＊T - 1.210 9.524 8.697 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后角膜上皮神经密度情况对比。术后1周角膜上皮下神经密度情况，颞侧、中央、鼻侧等SMILE组均优于LASIK组（P＜0.05），术后3个月颞侧、中央、鼻侧等SMILE组均优于LASIK组（P＜0.05），术后6个月颞侧、中央、鼻侧等SMILE组均优于LASIK组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组相关指标对比（，um/mm2）

表2 两组相关指标对比（，um/mm2）

注：与对照组相比，＊P＜0.05。

组别 例数 测量 术后1周 术后3个月 术后6个月SMILE组 32颞侧 6365±492 7805±901 8657±1001中央 8431±776 10305±1204 12534±1308鼻侧 6012±463 8016±684 8015±714 LASIK组 31颞侧 1585±291＊ 1905±330＊ 2526±361＊中央 1860±361＊ 2560±681＊ 3061±467＊鼻侧 1575±302＊ 2004±410＊ 2467±495＊

3 讨论

近视激光原理主要是将角膜基质层进行切割，进而对角膜屈光度有效调整，从而实施近视矫正治疗[3]。半飞秒LASIK目前较为主流，分为角膜瓣制作及基质层切削等步骤，该术式安全性高，并发症少，可应用的人群范围高于传统的LASIK手术。

本文研究中得出，两组患者对比术前OSDI组间差异具有统计学意义（P＜0.05），术后6个月SMILE组为（6.5±5.7）分，低于LASIK组（13.2±4.9）分，具有统计学意义（P＜0.05）；术后1周角膜上皮下神经密度情况，颞侧、中央、鼻侧等SMILE组均优于LASIK组（P＜0.05），术后3个月、术后6个月颞侧、中央、鼻侧等SMILE组均优于LASIK组（P＜0.05）。结果显示，二者效果较术前均为有效，且SMILE更为优异，主要原因在于该手术术中角膜帽边缘切口为2～4 mm，可较大程度的保留大部分的角膜表面神经。研究发现[4]，激光切削及角膜瓣的制作均会致使角膜神经纤维的丢失和切断，角膜神经受损度越高则角膜知觉减退约高。而全飞秒SMILE手术在精确度上更为优异，采取微米级别，手术细节性更强，手术时间短，应用3D弧形设计，属微创型手术，且低于4 mm。此外，研究还表明，SMILE还可有效降低干眼症发生率及角膜损伤，防止眼组织受损，负压吸引较低[5]，也具有较大的适用人群。

综上所述，通过对比两种手术方式发现全飞秒SMILE手术对于近视角膜神经修复优于半飞秒LASIK，且术后创伤小，恢复更快。