交锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折患者的临床效果研究

周承

（宜兴市第二人民医院，江苏 宜兴 214221）

0 引言

四肢骨折是骨科常见疾病，其一般是在外力作用下发生，包含多个部位骨折，如锁骨骨折、尺挠骨骨折、肱骨干骨折、股骨外科颈骨折等，患者骨折部位大多表现出疼痛、肿胀、运动障碍等症状，若不与予以相应治疗，将加重患者伤势，造成肢体功能受损，从而影响患者的正常生活。外固定支架术为骨科常用治疗手段，其可以对患处进行固定，实现骨折复位，但此种手术创伤性较大，易引起术后并发症，不利于患者康复[1]。相关研究表明，交锁髓内钉固定术可以减少手术创伤，降低骨折患者疼痛感，对于患者康复具有重要意义[2]。在本文中，对46例患者治疗情况进行总结，进一步分析交锁髓内钉固定术对患者影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年1月宜兴市第二人民医院诊治四肢骨折患者46例作为本次研究对象，运用随机数字表法分为甲、乙两组，每组23例。其中甲组，男15例，女8例，年龄在23～68岁，平均为（43.27±3.47）岁。乙组，男12例，女11例，年龄在25～66岁，平均（43.03±3.18）岁。本次研究经医院伦理审批，对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。甲组（外固定支架术治疗）：对患者予以硬膜外麻醉，确定患者骨折位部位，在骨折处行弧形切口，骨折端暴露，在骨折近端、远端作钻骨孔，运用外固定支架固定，检查骨折对位线，确定无误后将螺母拧紧。乙组（交锁髓内钉固定术治疗）：对患者骨折部位进行清洁，将受损组织去除，对患者采用硬膜外麻醉，在结节上方部位选择合适位置行手术切口，暴露骨折部位，予以手法复位处理，依据患者影像结果以及术中评估情况，选择适宜患者的髓内钉（备用相邻型号），将其插入患者髓腔，视情况决定是否进行扩髓，当髓内钉靠近但未穿过时对患者予以再次复位，让髓内钉到达骨折远端部位，自内到外从导孔插入两个螺钉，并予以捶打，将近端螺钉予以固定。

1.3 观察指标。①治疗效果：骨折位置固定良好，患者切口愈合，肢体功能恢复，为显效；切口基本愈合，肢体功能有明显好转，为有效；患者切口以及肢体功能均无明显变化，为无效。治疗总有效率为有效与显效之和占总例数比值。②手术相关指标：对两组手术相关指标进行调查，比较两组手术以及康复情况。③并发症：对两组血管神经损伤、切口感染、深静脉血栓术后等并发症情况进行调查，计算并发症发生率。④疼痛评分：借助VAS量表对两组疼痛程度进行评估，分值为0～10分，分值越高，患者疼痛越为明显。

1.4 统计学处理。统计学SPSS 24.0软件，计量资料用（）、t检验，计数资料用%、χ2检验，P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果。治疗总有效率对比，乙组（95.65%）＞甲组（69.57%），（χ2=5.447，P=0.020），如表1所示。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 手术相关指标。乙组术中出血量（49.87±3.74）mL、手术时间（55.34±10.29）min、愈合时间（17.68±1.39）周、住院时间（5.62±1.85）天等手术相关指标均优于甲组（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组手术相关指标比较（）

表2 两组手术相关指标比较（）

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）愈合时间（周） 住院时间（d）甲组 23 65.35±3.11 70.38±10.07 23.95±1.57 9.21±1.42乙组 23 49.87±3.74 55.34±10.29 17.68±1.39 5.62±1.85 t - 15.263 5.010 14.340 7.382 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 并发症发生率。并发症发生率对比，乙组（4.35%）＜甲组（26.09%），（χ2=4.212，P=0.040），如表3所示。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 疼痛评分。对两组疼痛评分进行统计，甲组VAS分值为（5.63±1.05）分，乙组VAS分值为（3.27±1.27）分，乙组疼痛评分明显低于甲组（χ2=6.868，P=0.001）。

3 讨论

近几年，受环境、交通、化学药剂等种种因素的影响，四肢骨折的患病率表现出一种持续升高的趋势，患者骨折部位血液供应受到破坏，需要长时间来实现愈合，因四肢活动度较强，这种愈合状态易受到破坏，因此保证骨折部位长期、稳定固定是康复的一大重要因素[3]。四肢骨折会影响患者运动功能，降低患者生活质量，临床治疗四肢骨折方法多种多样，主要是通过固定、复位、功能锻炼等来实现治疗目的，选择一种适宜的治疗方法对于患者有着至关重要的作用[4]。外固定支架在骨科治疗中应用非常广泛，其对于患者康复可以起到良好的促进作用，但此种固定方式也存在一定的弊端，外固定支架材料会导致患者肢体运动受限，长时间安装在患者身体上会影响患者日常活动，同时也容易出现一系列并发症，影响愈合进程。交锁髓内钉固定术借助髓内钉对患者骨折部位进行固定，不会影响患者本来肢体长度，可以实现旋转，且髓内钉处于中心部位，其受力均匀，可以保证骨折部位稳定性，手术创口相较于外固定支架治疗有明显缩小，有利于患者切口部位的愈合，结合以早期康复训练，可以有效缩短患者治疗时间，实现肢体功能的恢复[5]。在本文中，对我院四肢骨折患者进行分组治疗，结果得出：乙组治疗总有效率（95.65%）高于甲组（69.57%）；乙组术中出血量（49.87±3.74）mL、手术时间（55.34±10.29）min、愈合时间（17.68±1.39）周、住院时间（5.62±1.85）天等手术相关指标均优于甲组；两组并发症发生率比较，乙组（4.35%）＜甲组（26.09%）；乙组疼痛评分（3.27±1.27）分明显低于甲组（5.63±1.05）分，体现了交锁髓内钉固定术治疗的有效性，究其原因为交锁髓内钉固定术对于皮质血液循环影响较小，降低术中出血量，患者骨折症状得到明显缓解，其能够构建骨折愈合所需要的力学环境，从而提高患者康复效率[6]。

综上所述，对四肢骨折患者采用交锁髓内钉固定术治疗，可以提高手术治疗效果，加快患者骨折愈合，降低手术并发症，促进患者康复。