重大疫情期间口腔门急诊接诊和处置变化分析

杨琳，戴泰鸣，孟令君，陈黎明

（贵阳市口腔医院，贵州 贵阳 550022）

0 引言

近年来，重大疫情席卷全国[1-2]，由于其可经飞沫，接触甚至气溶胶传染，及其高度的传染性和所有人群易感的特性[3]，全国各地针对疫情的防控都高度重视，绝大多数省份都将传染病疫情应急响应调到了最高级。

在疫情爆发期间，口腔诊疗的防控被高度重视，由于在口腔治疗过程中涡轮机和超声波等治疗使用广泛，此类设备会产生大范围的喷溅和气溶胶，如果有患者携带新冠肺炎的病毒，在患者和患者间，患者和医生间，医生和医生间都可能会造成传染。为了防止可能造成的传播，很多省市对辖区口腔医疗机构的诊疗提出了严格的要求，甚至全面停诊[4]。在疫情爆发期间口腔医疗机构的患者就诊和处理情况究竟发生了什么变化，这些变化究竟提示什么问题？本文对贵阳市某三级甲等口腔专科医院的相关诊疗数据进行回顾性分析，探讨在疫情爆发期间，口腔门急诊的患者就诊变化和应对策略，以期望对今后的工作提供可能的参考和依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本研究主要是以贵阳市口腔专科医院在疫情爆发期间2020年1月31日至2月29日30 d所有初诊患者，及疫情爆发前2019年12月30 d所有初诊患者为研究对象。疫情爆发期30d初诊患者634例，其中男344例，女290例，年龄在1～97岁。疫情爆发前期30 d初诊患者11585例，男5251例，女6334例，年龄在1～93岁。其中1岁以下计为1岁。

1.2 研究方法。通过贵阳市口腔医院医生工作站，收集在疫情爆发期间和疫情爆发之前相同时间段内初诊患者信息，并记录患者性别，年龄，就诊时间，诊断类型，处置方式等，并对相关信息进行回顾性分析和比较。

1.3 统计学分析。利用WPS2019工作平台及SPSS 19.0统计软件对数据进行整理分析，采用卡方检验对两个时段患者流量，就诊类型，处置方式等相关因素进行比较分析。P＜0.05其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者流量的变化。疫情期间，就诊患者较平时显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05），其中初诊人数仅为非疫情期间的5.47%。疫情期间就诊患者初诊比例占91.1%，非疫情期间初诊占比为47.5%。疫情期间男性就诊患者略多于女性，比例约为1.18:1。未成年人在疫情期间就诊比例较非疫情期间有所减少，见表1。

表1 疫情和非疫情期间口腔门急诊初诊流量

2.2 急重症患者的比较。经整理分析发现，在疫情防控期间，牙髓炎，根尖周炎位居口腔门急诊常见疾病的前二位，其余依次为冠周炎，牙外伤，间隙感染，颌面部外伤以及其他。其他疾病包括口腔出血、颞下颌关节脱位、异物嵌顿、黏膜疾病、牙冠或临时冠脱落，急诊无法确诊的肿物等，见表2。疫情期间牙髓炎，根尖周炎，冠周炎，牙外伤，间隙感染以及颌面部外伤等急重症占总患者的70.03%，非疫情期间急重症仅占19.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中牙髓炎，根尖周炎和冠周炎为前三位的疾病，分别占33.44%，19.87%，和10.25%。远高于非疫情期间的占比，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

表2 疫情和非疫情期间口腔门急诊就诊病种及人数[n（%）]

图1 疫情和非疫情期间口腔门急诊就诊病种比例

2.3 急重症患者处置方式的比较。在疫情期间就诊的急重症患者中，牙髓炎，根尖周炎使用涡轮机手术操作的占比分别是34.91%和26.98%，较非疫情期间占比降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠周炎，牙外伤，间隙感染，颌面部外伤的手术操作占比均有所增加，差异无统计学意义（P＞0.05），见图2。

图2 疫情和非疫情期间口腔门急诊开展手术操作病种比例

3 讨论

3.1 患者流量及处置比例变化。在疫情爆发后，由于口腔医疗机构作为重点管控的机构，政府，医院以及就诊人群在疫情防控上提出了严格要求[4-5]，口腔就诊患者出现断崖式减少是可以预期的。非急重症患者就诊比例显著下降，医院的接诊范围只倾向于急重症，其接诊的前三种病种与龚怡等[6]报道的口腔专科医院急诊发生率最高的疾病是一致的，就诊患者的男女比例及病种占比也较为接近。急重症患者中，牙髓炎，根尖周炎和冠周炎的就诊患者超过六成，达到63.56%。在口腔操作中，常规需要涡轮机开髓治疗的牙髓炎，根尖周炎的处置，在疫情期间这类处置明显减少，转而采用了其他较为保守的治疗方式。我们认为可能还是因为喷溅操作对喷溅物和气溶胶的防控要求高，感染风险大，操作流程复杂，所需成本较高，对于医生和患者都会尽量主动减少采取这样的治疗措施。同时医院防护设施和防护物资的保证和供应不足也可能成为影响因素。对无喷溅操作需要的手术，如冠周炎的冲洗，间隙感染，颌面部外伤的处理，虽然也需要一定的防护措施，但疫情期间处理比例并没有降低。通过疫情期间急重症患者就诊人数和处置比例的情况分析，来院就诊的患者，急需处理的口腔疾病比例必定显著增高，可能由于没有喷溅操作带来的高感染风险顾虑，医患在无喷溅操作疾病的处理上，没有受到口腔疫情防控措施的显著影响。

3.2 疫情期间口腔医疗机构的防控与应对思考。在疫情爆发期间，由于口腔门诊诊疗工作中近距离接触，操作产生的喷溅和气溶胶可能进一步加大疾病传播的可能，因此对口腔医疗机构的防控工作要求非常严格。大多数公立口腔专科医院，实行了严格的三级预检分诊制度，实施了严格的患者就诊流程和医护人员防护措施[7]。在疫情突发的前期，往往会出现医疗机构改建隔离设施时间紧，防控物资紧张并难以采购等困难和问题。因此，医疗机构需针对疫情防控制定并不断改进疫情的防控方案，统一人员调配和防疫物资发放，紧急关闭常规的门急诊通道，并依据“三区两通道”设置专门区域实施口腔门急诊的接诊和处置。所有人员通过网上构建的平台开展工作，将传达通知消息，组织学习，宣传发动，提交报告等等工作转到线上，避免不必要的人群聚集。然而收集的数据和现实工作情况提示我们，牙髓炎和根尖周炎患者使用涡轮机开髓的治疗比例较平时降低明显，涡轮机开髓这一有效解决牙髓炎和根尖周炎的方法因属于喷溅操作而没能顺利开展。如果能进行技术革新掌握有效减少喷溅操作的方法，或者研发高效应对喷溅操作的设施设备，减少口腔治疗中喷溅和气溶胶的危害，在疫情或非疫情期间的传染病防控中，可能对安全开展口腔疾病治疗有着重要的现实意义。