探讨急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效分析

姜菊英，张玉华

（1.秭归县人民医院 消化内科，湖北 宜昌 443600；2.秭归县人民医院 院办公室，湖北 宜昌 443600）

0 引言

ANVUGIB主要指病除食管、胃底静脉曲张破裂出血之外的各种因素导致的食管、胃以及十二指肠和胆管急性出血。临床表现为呕血、血便等。当病人出血量在短时间内超过1000mL或者超过循环血量的20%，可引起周围循环障碍，严重时可危及生命[1]。止血药物治疗是消化道出血的常用治疗方式，主要包括兰索拉唑与奥美拉唑等，有利于促进病情归转，但单纯用药疗效尚不理想[2]。随着医学的进步，急诊内镜治疗已被越来越多地应用于消化道疾病的治疗中。有临床报道表明，将急诊内镜治疗应用于ANVUGIB患者的治疗中，收效较满意[3]。可对病因明确诊断，起到镜下止血的效果，避免消化道再次出血，进而改善预后。在此次实验中，对64例ANVUGIB病患的临床指标改善效果开展对比和探讨，旨在探讨2种治疗方案对于缩短止血时间效果的差异性，现将结果阐述总结如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择秭归县人民医院于2017年6月至2020年6月收治的ANVUGIB患者共64例作为此次观察主体，将入选对象通过双盲随机法分为2组，即为观察组（n=32）与对照组（n=32）。观察组中女13例，男19例，年龄分布在34～75岁，平均（55.75±4.87）岁，接受常规止血治疗方案。对照组中女14例，男18例，年龄分布在35～76岁，平均（55.79±4.90）岁，接受急诊内镜治疗方案。研究项目均按相关流程通过医学伦理委员会批准，ANVUGIB患者或其家属签署了诊疗知情同意书。两组各项临床上数据通过统计学比对，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组（32例，实施常规止血治疗方式），给予患者40 mg奥美拉唑（国药准字H20100101；武汉人福药业有限责任公司）进行静脉注射，同时给予30 mg兰索拉唑（国药准字H20093366；湖北天欣医药有限公司）进行静脉滴注，待患者无明显出血后可停用药物。观察组（32例，实施急诊内镜治疗方式），待病人入院后，积极开展补血抑酸、止血等支持治疗，首先要借助内镜检查，通过GIF-Q260J型胃镜（OLYM-PUS公司）对病灶作出准确判断，如发现出血灶附近有血凝块、血管残端暴露或活动性出血，予以8%的肾上腺素生理盐水进行喷洒止血。直至周围黏膜肿胀变白，出血停止为止。后用止血夹与高频电灼仪清除浅表存在的异物，同时将周围不良积血清理干净，确保手术视野清晰，若患者存在大面积出血或局部黏膜下注射治疗效果不佳，在出血部位使用德国ERBE公司氩等离子体凝固器进行点、面电凝止血，反复电凝直至停止出血。内镜下止血治疗完毕后，给予病人胃肠减压、禁食、补液、胃黏膜保护等支持治疗。

1.3 观察指标。①通过统计病患的止血时长与住院时长等对2组临床指标进行评价。②根据疗效标准进行评价，患者治疗后24 h内停止出血，呕血、黑便完全消失则表示痊愈；治疗后48 h内停止出血，呕血、黑便基本消失表示为显效；治疗后未达到上述标准则表示无效。③通过统计病患的再出血率等对2组治疗效果进行观察评价。

1.4 统计学分析。数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料（临床指标）以（）表示，t检验；计数资料（再出血率、总有效率）用（%）表示，卡方检验，若（P＜0.05）则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64例ANVUGIB患者的临床指标对比。与对照组相比，观察组ANVUGIB患者的止血及住院时间更短，差异与统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 64例ANVUGIB患者的临床指标对比（）

表1 64例ANVUGIB患者的临床指标对比（）

组别 例数 止血时间（h） 住院时间（d）观察组 32 1.49±0.31 6.57±1.48对照组 32 3.28±0.46 9.71±1.85 t - 18.254 7.497 P - 0.001 0.001

2.2 64例ANVUGIB患者的临床有效率对比。观察组ANVUGIB患者的临床有效率为96.88%，对照组有效率为81.25%，与对照组相比，观察组ANVUGIB患者的临床有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 64例ANVUGIB患者的临床有效率比较[n（%）]

2.3 64例ANVUGIB患者的再出血率对比。观察组ANVUGIB患者的再出血率为6.25%，对照组再出血率为25.00%，与对照组相比，观察组ANVUGIB患者的再出血率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 64例ANVUGIB患者的再出血率对比（n，%）

3 讨论

ANVUGIB是消化内科的危重症之一，多由上消化道病变引发，少数由胆胰疾病引发，其中以上消化道肿瘤、消化性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎与应激性溃疡较为常见[4]。在我国，急性上消化道出血的发病率大约是50～150人/10万，病死率为6%～10%。对于病情较轻的患者不接受任何的治疗也可以自愈，但是对于病情较重的患者就需要进行及时的治疗。其治疗的关键在于迅速确定出血范围与部位，并进行针对性的止血处理[5]。

在当前医疗环境下，ANVUGIB的治疗主要以药物治疗为主，主要包括兰索拉唑与奥美拉唑等，其中奥美拉唑是消化道出血的常用治疗药物，有利于减少人体胰腺分泌激素的分泌，保护胰腺泡的细胞质膜，而且药理效果较强，具有持久性[6]。兰索拉唑作为第二代质子泵抑制剂，可抑制蛋白酶的活性，有效调节肠道pH值，促进血小板聚合，具有良好的止血作用。止血药物治疗有利于促进病情归转，但疗效尚不理想。

大部分病人的消化道出血原因在初诊时不能明确，出血部位难以确定，已成为临床诊疗过程中的重要问题[7]。随着医学的进步，急诊内镜治疗已被越来越多地应用于消化道疾病的治疗中。可通过胃镜对病灶作出准确判断，进一步明确出血原因。此外，还可利用内镜观察进行止血治疗，增加止血方式，打破单一止血的局限性。止血方法包括药物注射、局部喷药、钛夹与电凝等。有相关资料报道，在急诊内镜治疗过程中，通过药物喷洒止血与热凝方法或机械止血联合应用，有利于提高局部病灶止血作用[8]。在此次研究中，相较于常规止血治疗方式，ANVUGIB患者通过急诊内镜治疗后的止血及住院时间更短，临床有效率更高，再出血率更低，提示急诊内镜治疗的效果更佳，其具有起效迅速、安全性好、疗效确切等优点。可对病因明确诊断，起到镜下止血的效果，避免消化道再次出血，进而改善预后。

综上所述，研究结果表示，急诊内镜治疗对于缩短止血时间，避免再次出血等有重要的意义。