评估手术治疗严重多发性骨关节创伤患者的临床效果

陈大乐，姚见，梁衍祥，林良卓，颜林飞

（广东省阳江市中医医院，广东 阳江 529500）

0 引言

严重多发性骨关节创伤（Multiple osteoarticular trauma）是常见的骨折疾病，患者在治疗期间，容易出现肾静脉栓塞和压疮等等，危及患者的生命。多发性骨关节创伤的致残率较高，影响患者预后[1]。多发性骨关节创伤者，多病情严重且复杂，并发症较多。多发性骨关节创伤治疗原则是：抢救生命+肢体保留+功能恢复。严重多发性骨关节创伤都采用保守治疗与手术治疗，在保守治疗中，患者应激反应较大，无法控制手术中的出血量，所以为了安全起见需要应用保守治疗。但是，若患者在情况允许的条件下，多应用手术方式干预治疗[2]。为评析手术治疗严重多发性骨关节创伤患者的效果，选择我院就诊的78例严重多发性骨关节创伤患者展开调研。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择广东省阳江市中医医院2019年8月至2020年9月就诊的78例严重多发性骨关节创伤患者，在随机数字表法下分为对照组与观察组，39例/小组，接受手术治疗的小组命名为观察组，接受内固定治疗的小组命名为对照组。对照组男21例、女18例；年龄为23～72岁，平均（42.53±5.28）岁。观察组男24例、女15例；年龄为22～70岁，平均（41.60±5.22）岁。两组严重多发性骨关节创伤患者的资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者的年龄≥18周岁；②患者（或家属）知晓此次研究内容，签署知情同意书；③致伤原因：交通事故、高处坠落伤、暴力打击。排除标准：①严重传染病史者；②恶性肿瘤疾病者；③严重肝肾功能损伤者；④妊娠期与哺乳期女性。

1.2 方法。两组严重多发性骨关节创伤患者入院后，明确骨折的位置，并且进行X线检查，密切检查患者的各项生命体征，出血量较大的患者，进行包扎，若患者出现大血管出血，使用止血带止血，预防休克。对照组，行内固定治疗，为患者进行常规麻醉，术前根据患者的实际情况，开展固定术操作。观察组，行手术治疗，确定创伤位置，为患者开展针对性的手术治疗。若患者无法立刻展开手术，需要控制出血与感染，做好冲洗与包扎，将创口与腹腔暂时关闭，在生理系统稳定后6～12 h后再进行手术。术前为患者进行X线检查，根据患者的骨折情况，调理体位。进行局部麻醉后，在外固定螺钉2个，在患者的骨折近端与骨折远端，需要保证股纵轴保持垂直，待确定复位满意后，调整并且安装固定架，并且调整压力。根据患者实际情况放置引流管，在骨关节创伤断进行常规复位，降低出血量，术后密切观察患者的各项生命体征，检查切口的恢复情况，并且定时为患者更换敷料，预防切口出现感染。

1.3 观察指标。①计算两组严重多发性骨关节创伤患者的并发症发生率，包括发热、感染和出血。②计算两组严重多发性骨关节创伤患者的内脏再出血率和呼吸系统并发症发生率。③计算两组严重多发性骨关节创伤患者的切口长度、术中出血量、手术时间和住院时间。

1.4 统计学处理。数据以统计学软件SPSS 23.0进行处理，两组严重多发性骨关节创伤患者并发症发生率、内脏再出血率和呼吸系统并发症发生率采用（%）表示，组间差异性应用卡方检验。计算两组严重多发性骨关节创伤患者的切口长度、术中出血量、手术时间和住院时间的表示方式为（均数±标准差）表示，组间差异性应用t检验。当（P＜0.05）时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 计算两组严重多发性骨关节创伤患者的并发症发生率。观察组严重多发性骨关节创伤患者的并发症发生率（包括发热、感染和出血）小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 计算两组严重多发性骨关节创伤患者的并发症发生率[n（%）]

2.2 计算两组内脏再出血率和呼吸系统并发症发生率。观察组严重多发性骨关节创伤患者的内脏再出血率和呼吸系统并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 计算两组内脏再出血率和呼吸系统并发症发生率[n（%）]

2.3 计算两组切口长度、术中出血量、手术时间和住院时间。观察组严重多发性骨关节创伤患者的切口长度和术中出血量小于对照组，观察组手术时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 计算两组切口长度、术中出血量、手术时间和住院时间（）

表3 计算两组切口长度、术中出血量、手术时间和住院时间（）

组别 例数 切口长度（cm） 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组 39 4.86±1.52 103.63±10.86 130.25±12.57 15.27±2.31对照组 39 15.23±3.53 181.32±21.37 144.32±15.63 29.53±3.15 T-16.8500 20.2399 4.3807 22.7978 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

交通与机械的发展，导致骨折的患病率不断升高。多发性骨关节创伤多因为高处坠落、交通事故导致。多发性损伤往往是多个损伤的综合征，患者若超过限定的严重程度（即ISS评分大于17分），则容易出现全身创新反应，导致远处器官损伤甚至是器官衰竭。现阶段，严重多发性骨关节创伤已经成为骨科的常见病，患者多合并多器官损伤和呼吸功能损伤[3]。临床治疗上，治疗重点在于改善患者的呼吸困难问题，并且维持机体循环系统的稳定性，降低对患者的创伤。多发性骨关节创伤具有突发性，并且发病急，短时间内会危及患者的生命健康。所以，临床上选择一种安全有效的治疗方式是治疗多发性骨关节创伤的重要研究方向[4]。

多发性骨关节创伤应用保守治疗，虽然可以保证呼吸与循环系统的稳定性，但是无法避免手术对患者造成的创伤[5]。但是，保守治疗无法及时修复骨折位置，容易引发活动性出血。手术治疗严重多发性骨关节创伤，通过在患者的骨折位置近端和远端固定两个螺钉，复位骨折端的手术，降低对骨折周围组织的损伤，不仅可以提升患者骨折位置的复位，还可以降低对周围组织的损伤，提升固定效果[6]。与内固定治疗相比，手术治疗的效果更好，可以有效降低患者并发症发生率，改善切口长度，缩短住院时间。严重多发性骨关节创伤患者在术前，为患者进行病情评估，根据患者的实际情况进行手术方式的选择，固定髓内钉，以此改善患者的血液循环，促进骨折的愈合。

范升华[7]在《手术治疗对严重多发性骨关节创伤患者的临床效果观察》中，手术治疗组的并发症发生率（33.33%）小于保守治疗组（10.00%），手术治疗则的住院时间（10.24±1.211）d短于保守治疗组（4.62±2.59）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。其研究与本次研究相比较，无显著差异性，在此次研究中，观察组并发症（包括发热、感染和出血）发生率（5.13%）小于对照组（23.08%），观察组手术时间（130.25±12.57）min和住院时间（15.27±2.31）d短于对照组（144.32±15.63）min、（29.53±3.15）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，手术治疗效果显著，优势在于创伤小、术中出血量小，可以降低手术时间，安全性较高，可以降低内脏再出血率等并发症发生率。

综上所述，严重多发性骨关节创伤采用手术治疗的效果显著，可以有效改善患者预后。