腹腔镜低位直肠癌保肛术的治疗有效、并发症及术后肛门的功能评价

樊昆，黄锡明，赵志强，李应清，吴立然，刘津杉

（重庆市綦江区人民医院 普外二科，重庆 401420）

0 引言

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，近些年，人们的生活、工作压力较大，直肠癌的发病率也呈现增长趋势[1]。从病因上看，与饮食习惯、遗传因素具有一定关联。在调研中，多数学者认为食物纤维摄取量少，且蛋白质、动物脂肪摄入量高是导致该疾病的主要原因。如果不及早治疗可延误病情，导致病情恶化。在腹腔镜治疗下，低位直肠癌保肛手术的成功率高，但是也有患者存在肛门功能障碍问题，亟待解决。由此，我们进一步研究腹腔镜低位直肠癌保肛术的应用优势，帮助患者更快更好地恢复，并注意降低对患者机体的损伤。实验选取收治的低位结肠癌患者作为研究对象，对46例参与试验患者进行客观分组。

1 资料与方法

1.1 一般资料。实验选取重庆市綦江区人民医院2019年6月至2020年5月收治的46例低位直肠癌患者作为研究对象，在回顾患者基线资料中，从性别分类上看，有男26例，女20例，年龄37～78岁，平均（57.7±5.8）岁，所有患者均符合直肠癌的临床诊断标准；未出现远处转移的情况。通过随机抽签分为对照组和观察组，本次实验均在患者以及患者家属知情且同意情况下进行，所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法。观察组则为腹腔镜低位直肠癌保肛术，遵循直肠全系膜切除术，在脐上进行切口，置入腹腔镜，对肠系膜下方血管旁淋巴结进行清扫，从而实施两侧直肠旁沟的锐性分类，再接着切断直肠系膜，游离。在肿瘤下缘处切断直肠，在腹腔镜下实施结肠、直肠吻合，放置引流装置[2]。在吻合器的辅助下完成直肠和降结肠的吻合。对照组患者采用开腹保肛根治术，全麻，手术方式与观察组一致，在直视下完成，对患者的直肠和结肠行端端吻合。

1.3 评价标准。本次实验将对比患者并发症发生率，如便急、便频、便不尽。与此同时，要了解患者的存活率、复发率以及远处转移发生率。此外，还将对比患者的手术开展情况，如排气时间、手术时间以及术中出血量。最后对比肛肠压力，涉及到的指标有ARP、MSP、MTV。

1.4 统计学分析。对直肠癌患者的治疗结果进行讨论，使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，正态计量数据用“Mean±SD”表示，计数资料采用例数或百分比表示，正态，方差齐资料组间比较采用t检验，样本率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.2 两组复发率对比。治疗完成一年后进行回访，发现观察组和对照组患者的疾病复发率为21.7%、39.1%，远处转移发生率分别为21.7%、34.8%，在复发率上无差异，在远处转移方面则有一定差异，见表2。

表2 两组复发率对比[n（%）]

2.3 两组手术情况对比。两组排气时间、手术时间以及术中出血量的对比，观察组的情况较优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术情况对比（）

表3 两组手术情况对比（）

组别 例数 排气时间 手术时间 术中出血量观察组 23 3.85±0.30 170.52±27.36 63.52±7.14对照组 23 5.10±0.51 205.36±28.14 87.55±9.48

2.4 两组患者术后1年肛肠压力对比。在患者的肛肠压力对比中，相关指标均以观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 两组患者术后1年肛肠压力对比（）

表4 两组患者术后1年肛肠压力对比（）

组别 例数 ARP（mmHg） MSP（mmHg） MTV（mL）对照组 23 34.25±5.13 78.20±8.46 60.46±6.57观察组 23 41.14±5.46 89.74±11.19 73.60±8.26 t - 6.526 7.635 8.646 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

多数直肠癌疾病早期无明显症状，随着病情恶而出现便秘、腹泻、血便等，逐步则有膀胱、尿道等周围脏器受到侵犯时，存在下肢水肿，疼痛感，故而对患者的生活质量造成了极大的影响[3]。

在常规手术下，虽然可以改善疾病症状，但是也对患者的肛门部位、功能难以全面保留，创伤程度大，且无法实质性的改善病情。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术的应用，促使手术更符合美学特点，可以减少对患者身体的创伤，降低疾病复发率，且并发症少[4]。此外，腹腔镜低位直肠癌保肛术的要点在于保持肛门结构的完整性，也保留患者的排便功能，在治疗上则要保留肛管内外括约肌、相关神经反射，如果出现较为严重的损伤[5]，则会导致排便功能异常，患者术后的生活质量和自我管理能力则会下降。

无论是传统的开腹手术形式，还是腹腔镜的应用，我们都要为患者的术后康复提供优质的医疗服务。有学者在研究中指出[6]，有超过35%的手术患者存在肛门功能障碍，特别是在术后3个月，有部分患者则会自行恢复，但是有超过50%的患者1年后依然存在这一问题[7]。结合腹腔镜技术，可以降低手术风险，提升术后康复，在本次调研中，患者的复发率无差异，但是在远处转移率上低于传统手术方案，在直肠功能评定指标上，则以观察组更佳，说明对患者术后肛门功能的影响较小，与手术操作模式具有一定关联。与此同时，直肠癌患者的预后效果提升，可进一步正视在腹腔及下的直肠癌保肛手术可以取得不错的治疗疗效，但是在手术期间也要注意腹腔及下，手术术式的正确操作，在切除的过程中，必须在生物夹的辅助下，进行夹闭管腔的处理，否则患者的输尿管、生殖血管则可能遭受到损伤，影响治疗疗效。除此之外，和传统手术相比，患者的创口小，也可以缓解患者的治疗压力，特别是对于女性患者，手术的侵袭性低，减少机体负担，可保障术后美观度，从而缓解患者的治疗心理压力。

综上所述，采用腹腔镜低位直肠癌保肛术开展对低位结肠癌患者的治疗，疗效好，并发症少，患者恢复快，且可以保障患者的肛门功能，对于患者的康复而言也更为迅速，患者的治疗接受度高。