探讨麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

曹菁, 高志娟, 李敏

(江苏省如皋市第四人民医院麻醉科, 江苏 如皋 226500)

腹腔镜胆囊切除术具有微创、 术中出血少以及术后恢复快等诸多优点, 在临床得到了广泛应用, 但术后不可避免的会出现疼痛症状[1-2]。 术后疼痛不仅会提高患者的不适感, 同时还会引发机体应激反应, 使得系统功能失调, 对术后身体恢复产生影响[3-4]。 为此, 术后采取科学合理的镇痛措施十分必要, 良好的术后镇痛不仅能将患者的疼痛感明显减轻, 同时还能避免术后出现免疫抑制情况, 使得并发症发生率降低[5-6]。 研究显示, 通过脑电双频谱指数(BIS)可对麻醉深度进行监测, 且不同麻醉深度带来的术后疼痛感也存在一定差异[7-8]。 多数临床研究显示, 通过BIS可对术中麻醉深度进行有效调节, 将麻醉药物应用量减少, 防止出现麻醉过浅或过深情况, 防止术中知晓, 并对患者苏醒进行有效促进[9-10]。 因此, 本研究主要针对术中不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响进行研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经江苏省如皋市第四人民医院医学伦理委员会批准。 选取2019-02/2021-03期间在我院行腹腔镜胆囊术的182例患者为研究对象, 按随机数字表法将患者分为甲组(n=91)和乙组(n=91), 甲组男42例, 女49例, 年龄28～86岁, 平均年龄(62.18±8.56)岁, 手术时间35～89 min, 平均时间(50.18±2.59)min。 乙组男39例, 女52例, 年龄 29～85岁, 平均年龄(62.15±8.53)岁, 手术时间36～92 min, 平均时间(50.36±2.43)min。 纳入标准: (1)不存在麻醉禁忌证; (2)ASA分级Ⅰ或Ⅱ级; (3)患者及其家属知情同意。 排除标准: (1)中途退出; (2)手术时间在3 h以上; (3)慢性疼痛; (4)酗酒或吸毒成瘾; (5)存在控制不佳的全身性疾病; (6)存在认知或精神障碍; (7)药敏体质; (8)存在凝血功能障碍; (9)合并严重心肝肾功能障碍。

1.2 方法

两组患者术前均禁饮2 h, 禁食8 h, 入室之后将输液通道快速开放, 对呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)、 脉搏血氧饱和度(SpO2)、 心率(HR)、 心电图(ECG)、 无创血压(NIBP)以及体温等进行常规监测, 麻醉诱导时采用 0.15 mg/kg顺式阿曲库铵(批准文号: 国药准字H20060869, 规格: 10 mg生产厂家: 江苏恒瑞医药有限公司)、 2 mg/kg丙泊酚(批准文号: 国药准字H19990282, 规格: 2 mL: 0.2 g生产厂家: 西安力邦制药有限公司)、 1 μg/kg舒芬太尼(批准文号: 国药准字H20054171, 规格: 1 mL: 50 μg*10支 生产厂家: 宜昌人福药业有限责任), 维持PETCO2在35～45 mmHg之间, 麻醉维持时采用0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼(批准文号: 国药准字H20030197, 规格: 1 mg: 5瓶/盒生产厂家: 宜昌人福药业有限责任公司)、 2～3 mg/(kg·h)丙泊酚(批准文号: 国药准字H 19990282, 规格: 2 mL: 0.2 g生产厂家: 西安力邦制药有限公司), 间断性给予患者顺式阿曲库铵。

两组患者术中BIS通过瑞芬太尼与丙泊酚输注速度来进行控制, 甲组BIS控制在45-55之间, 乙组控制在35-44之间, 当收缩压(SBP)>140 mmHg时, 给予患者静脉泵注5～15 μg/min硝酸甘油(批准文号: 国药准字H11020289 规格: 1 mL; 5mg*10支/盒 生产厂家; 北京益民药业有限公司), 当HR超过85次/min时, 静脉给予患者5 mg艾司洛尔(批准文号: 国药准字H19991058, 规格: 2 mL: 0.2 g 生产厂家: 齐鲁制药有限公司), 麻醉在缝皮时终止; 术后对患者行镇痛治疗, 采用配方托烷司琼(批准文号: 国药准字H20060460, 规格: 5 mL/瓶, 生产厂家: 瑞阳制药有限公司)50 μg/mL+芬太尼5 μg/mL, 输注速度控制为2 mL/h, 每次追加1 mL, 锁定时间控制为15 min。

1.3 观察指标

(1)疼痛: 分别在术后0、 8、 16以及24 h采用VAS评分对2组患者静息状态下与咳嗽状态下的疼痛程度进行评价, 总评分在0～10分之间, 0分为无痛, 10分为疼痛剧烈, 当VAS评分>3分时, 静脉给予患者5 mg地佐辛; (2)镇痛满意度: 采用0～10分代表2组患者的镇痛满意度, 得分越高, 表示镇痛满意度越高; (3)围术期麻醉药物用量: 对比2组围术期瑞芬太尼、 丙泊酚、 地佐辛用药量以及追加芬太尼量; (4)对比2组恶心呕吐发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别构成、 年龄、 体质量、 手术时间比较, 差异无统计学意义(P>0.05, 表1)。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者VAS评分比较

与甲组比较, 乙组术后0、 8、 16、 24 h时静息状态下VAS评分、 咳嗽时VAS评分均更低(P<0.05, 表2)。

表2 两组患者VAS评分比较 (n=91, 分,

2.3 两组患者镇痛满意度比较

与甲组比较, 乙组患者镇痛满意度更高(P<0.05, 表3)。

表3 两组患者镇痛满意度评分比较 (n=91, 分,

2.4 两组患者围术期麻醉药物用量比较

两组术中舒芬太尼、 丙泊酚用药量比较差异无统计学意义(P>0.05); 与甲组比较, 乙组追加芬太尼量、 地佐辛用药量更少(P<0.05, 表4)。

表4 两组患者围术期麻醉药物用量比较

2.5 两组患者恶心呕吐发生率比较

乙组恶心呕吐发生率为4.40%, 低于甲组的19.78%(P<0.05, 表5)。

表5 两组患者恶心呕吐发生率比较 [n=91, n(%)]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术术后疼痛主要包括右肩痛、 腹壁切口痛以及内脏痛, 引发疼痛的原因多种多样, 常见的包括腹壁切口损伤、 化学刺激以及建立气腹等[11-12]。 术后疼痛的出现不仅会对患者生理与心理产生影响, 同时还可能将术后并发症发生率提高, 对术后身体恢复产生严重影响[13]。 本研究中, 与甲组比较, 乙组术后0、 8、 16、 24 h时静息状态下VAS评分、 咳嗽时VAS评分均更低; 与甲组比较, 乙组患者镇痛满意度更高; 乙组恶心呕吐发生率为4.40%, 低于甲组的19.78%(P<0.05), 提示相较于高BIS, 腹腔镜胆囊切除术中采用低BIS的术后疼痛度更轻, 患者镇痛满意度更高, 恶心呕吐发生率更低。 BIS是将脑电图的功率、 频率经双频分析拟合成的数字信号, 经综合脑电图中谐波、 位相功率以及频率等特性, 对大脑皮层兴奋或者抑制状态进行反映, 是现阶段用来对患者意识状态进行评估的精准客观指标之一。 BIS数值大小和镇静深度之间存在相关性, 即数值越大, 提示患者清醒程度越高, 成人BIS值86-100、 66-85、 40-65分别表示清醒状态、 浅镇静状态、 可满足术中麻醉状态。 近年来有研究显示, 术中维持足够的麻醉深度利于减轻术后疼痛度, 但其具体机制尚未完全明确, 推测可能是因为较深麻醉能将有害刺激部分中止, 进而对镇痛需求与术后疼痛强度产生影响。 麻醉深度控制主要依靠于麻醉药物与应用剂量, 其中舒芬太尼与丙泊酚等麻醉药物的镇痛效果良好, 能促使术后疼痛得到有效缓解, 本研究中2组术中舒芬太尼、 丙泊酚用药量比较无统计学意义(P>0.05), 故可明确是因为麻醉深度增加减轻了术后疼痛度。 值得关注的是, 麻醉深度似乎和远期临床预后存在一定相关性。 近年来有综述对麻醉深度和临床预后之间的相关性进行了总结归纳, 发现监测麻醉深度对长期预后的影响尚存在诸多争议, 值得进一步研究探讨。

综上所述, 相较于高BIS, 腹腔镜胆囊切除术中采用低BIS的术后疼痛度更轻, 围术期麻醉药物应用量更少, 患者镇痛满意度更高, 恶心呕吐发生率更低。