糖皮质激素联合抗生素对老年慢性阻塞性肺气肿患者肺功能与血气指标的影响

何震宇，杨胜红，贾 斌

(兰州市西固区人民医院呼吸科，甘肃 兰州 730060)

老年人肺气肿由慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病迁延发展而来，病理表现为肺部终末支气管的远端伸展及过分充气，肺组织弹性发生削弱现象，肺容积扩大，多伴有气道壁损伤。老年肺气肿病情呈慢性进展，病程长，又被称为慢性阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺气肿对老年患者的健康影响较大，不仅会降低患者生活质量，还容易引发肺源性心脏病、呼吸衰竭等，甚至引发肺癌。老年慢性阻塞性肺气肿的药物治疗以抗生素为主，对气道感染有良好控制效果，但患者常反复发作呼吸道感染，对抗生素的耐药性明显增加，导致单用抗生素疗效较差[1]。糖皮质激素对糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢均有重要调节作用，可调节机体生长、发育，已被广泛应用于临床，并取得较好的效果[2]。本研究选择兰州市西固区人民医院2019年1月至2020年10月收治的160例老年慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象，旨在探讨糖皮质激素联合抗生素对老年慢性阻塞性肺气肿患者肺功能与血气指标的影响，现依据此次研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机数字表法将兰州市西固区人民医院2019年1月至2020年10月收治的160例老年慢性阻塞性肺气肿患者分为对照组与观察组，各80例。对照组患者中男性46例，女性34例；年龄60～90岁，平均（70.84±8.12）岁；病程1～15年，平均（6.81±2.34）年。观察组患者中男性48例，女性32例；年龄60～88岁，平均（70.49±7.86）岁；病程1～13年，平均（6.48±2.14）年。对比两组患者一般资料（男、女比例，年龄范围，病程范围），差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：与上面诊断标准相吻合者；经肺部X线、肺功能、血气分析等检查确诊者等。排除标准：对本研究使用药物过敏者；意识模糊或精神障碍者等。兰州市西固区人民医院医学伦理委员会对于此次研究试验，已经审核批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 入选患者均接受常规治疗，包括持续低流量吸氧、平喘、解痉、化痰等。对照组患者在上述治疗的基础上使用抗生素治疗，将2 mg注射用头孢曲松钠（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20184055，规格：1.0 g/支）加入250 mL生理盐水中静脉滴注，2次/d。观察组患者在对照组的基础上使用糖皮质激素治疗，将5 mL氢化泼尼松注射液（江西国药有限责任公司，国药准字H36022365，规格：2 mL∶10 mg）加入500 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d。全部入组对象，均不间断治疗7 d时间。

1.3 观察指标 ①治疗后临床疗效。显效：经过7 d的治疗后，患者基本临床症状表现均消失不见，复查肺功能、血气等指标均恢复正常；有效：经过7 d的治疗后，患者基本临床症状表现均明显缓解，复查肺功能、血气等指标明显改善；无效：经过 7 d 的治疗后，患者上述症状改善不明显或发生恶化，复查肺功能、血气等指标均无改善或加重[3]。总有效率=显效率+有效率。②治疗前后肺功能。分别于治疗前后采用肺功能仪检测两组患者第1秒用力呼吸容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）水平。③治疗前后血气指标。分别于全部入组对象清晨空腹状态下，抽取治疗前后动脉血5 mL，采用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平。④比较两组患者治疗期间不良反应（恶心呕吐、腹泻、头晕）发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件对文中所有关系到的数据采取处理分析，计数资料（总有效及不良反应总发生）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（肺功能指标及血气分析指标）以(±s)表示，采用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 肺功能指标 治疗后，两组患者FEV1、FEV1%、FVC、MVV水平相比于治疗前呈显著升高趋势，且观察组较对照组升高，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较( ±s)

表2 两组患者肺功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。FEV1：第1秒用力呼吸容积；FEV1%：第1秒用力呼吸容积占预计值百分比；FVC：用力肺活量；MVV：每分钟最大通气量。

组别 例数FEV1(L) FEV1%(%) FVC(L) MVV(L/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80 1.07±0.15 1.92±0.23* 40.42±7.63 46.97±9.04* 2.21±0.46 2.69±0.62* 62.24±12.53 70.68±15.92*观察组 80 1.05±0.16 3.14±0.21* 40.29±7.48 55.78±8.91* 2.23±0.45 3.37±0.59* 63.18±12.32 80.15±16.37*t值 0.816 35.036 0.109 6.208 0.278 7.106 0.478 3.709 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血气指标 治疗后，两组患者PaO2、SaO2水平相比于治疗前呈显著升高趋势，且观察组较对照组升高；两组患者PaCO2相比于治疗前呈显著降低趋势，且观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。

表3 两组患者血气指标比较( ±s)

表3 两组患者血气指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；SaO2：血氧饱和度。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80 68.45±5.36 73.19±4.63* 46.12±4.79 40.34±4.85* 75.87±7.39 92.11±4.12*观察组 80 68.21±5.27 79.82±3.76* 45.97±4.83 35.57±6.01* 76.18±7.32 93.96±4.21*t值 0.286 9.942 0.197 5.524 0.267 2.809 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反应 治疗期间两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

老年慢性阻塞性肺气肿病程长，病情复杂，遇气候变化、呼吸道感染等因素刺激后，容易反复发作，严重影响老年患者的健康，甚至造成患者死亡。抗生素是本病首选治疗药物，头孢曲松钠为广谱抗菌药物，能有效抑制细菌细胞壁合成，杀灭细菌，达到控制呼吸道及肺部感染的目的，但总体疗效欠佳[4-5]。

糖皮质激素可防止或抑制细胞介导的免疫反应，抵抗细菌内毒素对机体的刺激，从而减缓对机体的损伤。氢化泼尼松属于典型糖皮质激素类药物，具有强效的调节免疫、抗过敏作用，常被用于治疗肺部疾病，其通过减轻机体组织对损害性刺激所产生的病理反应，达到改善肺功能的效果[6]。此次研究分析中，治疗后，观察组患者临床总有效率显著高于对照组；观察组患者FEV1、FEV1%、FVC、MVV水平均显著高于对照组，提示糖皮质激素联合抗生素对老年慢性阻塞性肺气肿治疗效果显著，能够有效改善患者肺功能。PaO2可反映肺毛细血管的摄氧状况和外呼吸状况，其水平降低，病情恶化；PaCO2是反映酸碱平衡中呼吸情况的重要因素，其水平与病情严重程度呈正相关；SaO2水平会随着慢性呼吸系统疾病的发展而降低[7]。实施糖皮质激素治疗，在短期内能快速减轻呼吸道水肿及痉挛，与抗生素联合使用可协同增效，进一步缓解患者低氧血症，改善血气指标，且无明显不良反应增加[8]。此次研究分析中，治疗后，观察组患者PaO2、SaO2水平升高幅度较对照组显著，PaCO2降低幅度较对照组显著；治疗期间两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示糖皮质激素联合抗生素对老年慢性阻塞性肺气肿治疗效果显著，能够有效改善患者血气功能，且安全性良好。

综上，糖皮质激素联合抗生素对老年慢性阻塞性肺气肿患者实施治疗，治疗效果显著，能够有效改善患者肺功能及血气指标，且安全性良好，临床可推广应用。