蒙脱石散联合胃镜下电凝止血治疗胃溃疡出血患者的临床疗效

张 莉

（昭通市中医医院脾胃科，云南 昭通 657099）

胃溃疡是近年来较为高发的一类消化性病变，患者主要表现为慢性节律性上腹疼痛、食欲不振、餐后腹胀等，若溃疡未得到有效控制，则会进一步糜烂、破溃，进而继发胃出血、胃穿孔等并发症，严重时会出现全身感染甚至休克，威胁患者的生命安全。随医疗水平的进步，胃镜下电凝止血成为治疗胃溃疡出血的主要手段，其可通过胃镜定位短时间内准确找出出血部位，达到快速止血的目的，其操作简单，安全性高，但单靠其止血，对活动期胃溃疡出血患者止血效果欠佳[1-2]。蒙脱石散主要由蒙脱石组成，其可与消化道中的黏液结合，牢固地覆盖于黏膜表面，从而减少胃酸对黏膜的伤害，促进受损黏膜的愈合。有相关报道指出，胃镜下电凝止血联合蒙脱石散可增强对消化道出血患者的止血效果[3]。鉴于此，本研究旨在探讨蒙脱石散联合胃镜下电凝止血对胃溃疡出血患者氧化应激与炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取昭通市中医医院2019年1月至2020年6月收治的102例胃溃疡出血患者，根据随机数字表法分为对照组（51例）与研究组（51例）。对照组中男、女患者分别为30、21例；年龄34～65岁，平均（44.91±4.72）岁；溃疡个数1～5个，平均（3.01±0.85）个。研究组中男、女患者分别为28、23例；年龄36～67岁，平均（45.38±5.02）岁；溃疡个数1～6个，平均（3.17±0.90）个。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P> 0.05），组间可行对比研究。纳入标准：符合《内科学》[4]中关于胃溃疡出血的诊断标准者；经临床与胃镜检查确诊者；经药物治疗后止血效果不佳者；无消化道手术史者等。排除标准：合并重要脏器病变或心脑血管病变者；对本次研究涉及用药存在过敏反应者；凝血功能障碍者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均禁食、禁水6 h，并进行补充血容量，维持水、电解质平衡等常规对症干预，同时给予抑酸、止血、胃黏膜保护剂等药物辅助治疗[5]。对照组患者给予胃镜下电凝止血治疗，采用0.1%利多卡因进行局部麻醉，后利用电子胃镜[奥林巴斯（中国）有限公司，型号：GIF-Q260J ]经口缓慢将胃镜置入消化道，进行病灶观察，确定出血点部位，予以局部电凝止血处理。止血成功后给予常规抑酸剂口服治疗，连续给药4周。研究组患者在对照组的基础上联合给予蒙脱石散（北京韩美药品有限公司，国药准字：H20093622，规格：3 g/袋）局部给药干预，依据患者创面大小选择适宜剂量的蒙脱石散，溶入50 mL氯化钠溶液中，选用适宜型号注射器吸取药液，并连接胃镜活检钳口，在胃镜引导下对局部病灶进行加压喷洒给药，确保病灶区域药液喷洒均匀，给药完毕后退出胃镜。每周给予蒙脱石散胃镜下喷洒给药1次，连续给药4周。

1.3 观察指标 ①治疗后对两组患者的治疗效果进行评定，显效：治疗后患者腹痛呕血、呕吐黑便等临床症状消失，胃镜检查显示无活动性出血病灶，溃疡消失或形成瘢痕；有效：治疗后患者临床症状基本消失，胃镜示活动性出血病灶显著减少，溃疡面积减少50%以上；无效：治疗后患者各症状体征未见明显改善，甚至继发循环衰竭、失血性休克等并发症，总有效率=显效率+有效率[4]。②统计对比两组患者临床指标，包括止血时间、住院时间、输血量等。③氧化应激因子，于治疗前、治疗后48 h采集两组患者晨起空腹外周静脉血5 mL，离心（转速：3 000 r/min，时间：5 min）取血清，通过酶联免疫吸附法检测皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。④对比两组患者治疗前、治疗后48 h的超敏 -C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平，血样采集、血清制备及检测方法同③。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 治疗后研究组患者显效33例，有效16例，无效2例，临床治疗总有效率为96.08%（49/51）；对照组患者治疗后显效21例，有效18例，无效12例，临床治疗总有效率为76.47%（39/51），研究组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 8.729，P< 0.05）。

2.2 临床指标 研究组患者止血、住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床指标比较( ±s)

表1 两组患者临床指标比较( ±s)

组别 例数 止血时间(d) 住院时间(d) 输血量(mL)对照组 51 2.71±0.84 10.97±2.35 490.28±67.24研究组 51 1.56±0.49 7.44±1.63 389.57±45.61 t值 8.445 8.815 8.852 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 氧化应激因子 治疗后48 h两组患者Cor、MDA水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组；治疗后两组患者SOD水平较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者氧化应激指标比较( ±s)

表2 两组患者氧化应激指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。Cor：皮质醇；MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶。

组别 例数 Cor(nmol/L) MDA(μmol/L) SOD(U/L)治疗前 治疗后48 h 治疗前 治疗后48 h 治疗前 治疗后48 h对照组 51 416.39±78.23 350.27±40.19* 7.73±1.29 5.78±1.02* 70.30±6.72 94.32±7.73*研究组 51 420.18±80.15 277.94±35.26* 7.52±1.30 4.02±0.45* 69.42±5.83 105.42±8.77*t值 0.242 9.661 0.819 11.274 0.706 6.781 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 炎性因子 治疗后48 h两组患者hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子指标比较( ±s)

表3 两组患者炎性因子指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。hs-CRP：超敏 -C反应蛋白； TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数 hs-CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)治疗前 治疗后48 h 治疗前 治疗后48 h对照组 51 23.01±2.85 14.27±3.46* 12.36±3.75 8.29±2.47*研究组 51 22.34±3.41 8.26±1.02* 12.60±3.21 5.94±1.20*t值 1.077 11.898 0.347 6.111 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 讨论

胃溃疡多由感染幽门螺杆菌或长期服用非甾体类抗炎药所致，而胃酸和胃蛋白酶引起的黏膜自身消化是导致溃疡穿孔的损伤因素，可进一步增加出血风险。胃镜下电凝止血是当下治疗胃溃疡出血的主要手段，在胃镜引导下进行消化道观察，通过明确病灶情况，并结合高频电流予以电凝止血处理，从而实现短时间内的快速止血，但电凝止血时的局部温度过高，易造成组织、黏膜的损伤，可导致机体出现相应的应激反应，从而影响预后效果。

蒙脱石散通过胃镜下局部给药，能够有效与胃黏膜屏障结合，抑制黏液溶解；同时提升黏蛋白的水平，从而起到修复和保护黏膜的效果；蒙脱石散还具有一定的吸附细菌毒素的作用，在预防再出血、控制感染等方面的效果较好[6]。本研究结果显示，研究组患者临床总有效率高于对照组，且研究组患者止血、住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，提示蒙脱石散联合胃镜下电凝止血可进一步缩短止血治疗时间，增强止血效果。

有研究表明，胃溃疡出血患者机体处于应激状态，可导致交感神经发生兴奋，提升患者体内儿茶酚胺水平，从而导致Cor、MDA、SOD等激素水平发生改变，进一步造成患者机体组织的损伤[7]。hs-CRP是由肝脏合成的急性相蛋白，可直接反映机体的炎症程度，当机体受到刺激时，其可迅速升高；TNF-α可促进中性粒细胞和淋巴细胞黏附于血管内皮细胞上，从而破坏内皮细胞结构，影响胃溃疡患者病变部位的愈合[8]。蒙脱石散可通过对消化道黏膜的覆盖作用，促进其与黏液糖蛋白的相互结合，从而提升黏膜屏障的修复能力，减轻氧化应激反应，抑制炎性因子水平升高[9]。本研究结果显示，研究组患者治疗后48 h Cor、MDA、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组，SOD水平高于对照组，提示蒙脱石散联合胃镜下电凝止血可降低胃溃疡出血患者的氧化应激反应，从而减少炎性因子的释放，减轻炎症反应。

综上，蒙脱石散联合胃镜下电凝止血应用于胃溃疡出血患者中，可有效降低患者机体氧化应激反应，从而减少炎性因子的释放，减轻炎症反应，缩短止血时间，增强止血效果，值得临床推广。