法舒地尔联合快速康复外科护理对破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者的疗效观察

倪 平，汤明明

（南通市肿瘤医院头颈外科，江苏 南通 226006）

颅内动脉瘤常因动脉瘤破裂导致血液积聚于蛛网膜下腔，进而导致病情进一步发展，严重威胁患者健康与生命安全。目前，临床上多采用介入栓塞手术治疗，其虽可在一定程度上控制患者病情发展，但多数患者预后较差，进而影响临床治疗效果。瑞舒伐他汀钙片具有抑制血管收缩物质合成，扩张痉挛血管的作用，可在一定程度上改善破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者病情，但其单一用药对部分病情严重患者疗效不明显[1]。法舒地尔作为一类Rho激酶抑制剂，可阻断破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者机体内钙离子敏化进程，扩张血管平滑肌和管腔，其在控制患者病情发展方面效果较佳[2]。此外，有研究指出，在积极治疗破裂颅内动脉瘤的同时采用有效护理措施可进一步提高患者的临床治疗效果，其中快速康复外科护理可有效促进患者术后恢复，改善预后[3]。但目前临床关于法舒地尔联合快速康复外科护理对破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者的疗效研究并不深入，基于此，本研究旨在探讨法舒地尔联合快速康复外科护理对破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者血流灌注的影响和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南通市肿瘤医院2020年1月至2021年1月收治的68例破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组34例。对照组患者中男性18例，女性16例；年龄38～65岁，平均（51.38±5.20）岁；体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.65±0.17） kg/m2；动脉瘤位置：前交通动脉10例，后交通动脉8例，大脑中动脉7例，大脑前动脉6例，椎 - 基底动脉3例。试验组患者中男性19例，女性15例；年龄39～67岁，平均（51.41±5.23）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.69±0.22） kg/m2；动脉瘤位置：前交通动脉11例，后交通动脉9例，大脑中动脉7例，大脑前动脉5例，椎 - 基底动脉2例。两组患者性别、年龄、BMI、动脉瘤位置等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《神经外科学》[4]中的关于破裂颅内动脉瘤相关诊断标准，且均经影像学检查确诊者；符合破裂颅内动脉瘤栓塞术治疗指征者；术前Hunt-Hess分级[5]Ⅰ～Ⅲ级者等。排除标准：伴有脑梗死、脑外伤及脑实质出血等其他严重神经系统疾病者；伴有其他血管畸形与重度颅内感染者；合并严重恶性肿瘤、凝血功能异常、血液系统疾病及自身免疫性疾病者；心、肝、肾等重要器官严重损害者等。患者或家属对本研究知情同意，且本研究经南通市肿瘤医院医学伦理委员会审核批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均行破裂颅内动脉瘤栓塞术治疗，术后给予对照组患者瑞舒伐他汀钙片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080241，规格：10 mg/片）口服治疗，20 mg/次，1次/d。试验组患者在对照组的基础上联合盐酸法舒地尔注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20203511，规格：2 mL∶30 mg）治疗，取30 mg盐酸法舒地尔注射液加入150 mL 5%葡萄糖注射液中对患者进行静脉滴注，3次/d。两组患者均持续治疗2周。

1.2.2 护理方法 两组患者均于围手术期实施快速康复外科护理。术前护理：①健康教育，医护人员通过发放疾病手册、电子多媒体指导等途径对患者进行健康宣教，交代相关流程，增加患者对疾病与治疗过程的了解，以缓解患者不良情绪，提高治疗依从性；②术前禁水2 h，禁食6 h。术中护理：①控制输液量≤ 20 mL/kg，总量在1 000～1 500 mL；②体温处理：采用温热液体补液、保温被、电热毯等方式维持患者体温。术后护理：①术后返回病房，使患者保持平卧体位，麻醉清醒后指导患者抬高头部，不超过30°；②血压管理，术后6 h每30 min测量血压1次，血压稳定后调整为1次/h，目标血压控制在10%以内波动；③镇痛，通过精神安慰，播放轻音乐等方式缓解患者疼痛，必要时口服止痛药；④早期进食，术后6 h可适量进食半流质，术后2 d无不适可改为普通饮食；⑤留置尿管，术后24 h拔出尿管；⑥活动指导，术侧髋关节制动6 h，术侧制动时对其他肢体进行主动或被动活动，以患者耐受为宜。

1.3 观察指标 ①血流灌注情况。采用彩色多普勒超声诊断仪（上海创迅医疗器械有限公司，型号：HD6型）测定两组患者治疗前、治疗2周后大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流速度。②临床评分。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS，分值为3～15分）[6]、格拉斯哥预后评分（GOS，分值为3～15分）[7]评估两组患者预后情况，得分越高说明患者预后越佳；采用Barthel指数（分值为0～100分）评分[8]评估两组患者生活质量，得分越高说明患者生活质量越佳。③不良反应。对两组患者治疗期间出现的面色潮红、恶心呕吐、低血压等情况进行记录比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，不良反应发生情况以[ 例(%)]表示，行χ2检验；血液灌流、临床评分以(±s)表示，行t检验。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流灌注情况 与治疗前比，治疗后两组患者大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流速度均显著上升，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表 1。

表1 两组患者血流灌注情况比较( ±s, cm/s)

表1 两组患者血流灌注情况比较( ±s, cm/s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 93.25±5.33 123.45±10.89* 90.41±11.29 126.50±12.72* 82.39±5.65 96.50±7.21*试验组 34 93.23±5.37 142.60±12.55* 90.34±11.34 145.67±13.55* 82.45±5.67 112.87±8.54*t值 0.015 6.720 0.026 6.015 0.044 8.540 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.2 临床评分 与治疗前比，治疗后两组患者GCS、GOS、Barthel指数评分均显著升高，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者临床评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者临床评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P<0.05。GCS：格拉斯哥昏迷评分；GOS：格拉斯哥预后评分。

组别 例数GCS GOS Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 8.19±1.08 10.33±0.55* 5.21±1.03 6.50±2.09* 45.71±9.39 53.60±10.12*试验组 34 8.21±1.06 13.21±0.67* 5.24±1.04 8.44±2.31* 45.67±9.45 68.45±11.21*t值 0.077 19.373 0.120 3.631 0.018 5.734 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反应 试验组患者不良反应总发生率（8.82%）低于对照组（14.71%），但组间比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

颅内动脉瘤的发病率为2%～3%，其若未得到及时有法舒地尔是一类Rho激酶抑制剂，具有扩张痉挛血管和预防脑血管痉挛发生的双重作用，其进入破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者机体后可抑制钙离子敏化进程，刺激血管平滑肌和管腔持续舒张，并阻断Rho激酶信号传导，抑制炎性因子的合成和释放，进而能够减轻机体炎性损伤，控制病情发展；且法舒地尔在有效发挥治疗疗效的同时，对患者产生的不良反应较少，安全性良好[10]。此外，给予患者快速康复外科护理可明显提高疗效，促进患者术后恢复。本研究结果显示，治疗后试验组患者GCS、GOS、Barthel指数评分均显著高于对照组，且试验组患者治疗期间的不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，提示法舒地尔联合快速康复外科护理可有效促进破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者预后恢复，提高其生活质量，且不会增加患者不良反应，具有良好的安全性[11]。此外，法舒地尔法可刺激内皮型一氧化氮合酶表达，促进一氧化氮释放，进而可提高血栓舒缩功能，增强机体脑部微循环血管血流灌注，改善病情[12]。同时对患者实施快速康复外科护理可有效减轻患者心理及生理创伤应激反应，缓解脑组织炎性损伤，改善脑部微循环，进而有助于改善患者脑部血流灌注情况。本研究结果发现，治疗后试验组患者大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流速度均显著高于对照组，说明法舒地尔联合快速康复外科护理可明显改善破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者血流灌注情况，改善病情。

综上，法舒地尔联合快速康复外科护理可明显改善破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者血流灌注情况，进而有利于促进患者预后恢复，提高其生活质量，且不会增加患者不良反应，具有良好的安全性，值得临床进一步进行大样本量效的治疗可导致患者病情进一步发展，近年来，据临床相关研究结果显示，我国破裂颅内动脉瘤的发病率与死亡率均呈逐渐升高趋势[9]。现阶段，临床采用介入栓塞手术治疗破裂颅内动脉瘤，虽可控制患者病情发展，但多数患者经介入栓塞手术治疗后的预后效果仍较差。此外，采用瑞舒伐他汀钙片治疗破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者虽能够拮抗血管壁异常免疫和炎症反应，但仅靠其单独治疗对患者血流灌注情况的改善效果不理想。的研究。