新生儿坏死性小肠结肠炎发生的危险因素分析

邹耀明，阮 旭，邓秀妹，苏嘉裕

（遂溪县人民医院新生儿科，广东 湛江 524300）

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿科较为常见的一种消化道疾病，主要是由小肠与结肠出现广泛性或者局限性坏死导致，而拒食、腹泻、血便、呕吐为其常见的临床表现，严重时可威胁患儿的生命安全[1]。因此，关于NEC的防治是临床中广泛关注的重要话题之一[2]。鉴于目前对于NEC的具体病机尚不明确，且关于疾病发生的危险因素也存在一定的争议，故本研究回顾性分析遂溪县人民医院2018年1月至2020年5月收治的50例NEC患儿的临床资料，旨在探讨NEC发生的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析遂溪县人民医院2018年1月至2020年5月收治的50例NEC患儿的临床资料，将其归为患病组，另回顾性分析同期院内出生的45例正常新生儿的临床资料，将其归为健康组。纳入标准：患病组患儿符合《实用新生儿学》[3]中NEC的诊断标准；患病组患儿出现腹胀、呕血等典型表现，并经X线检查见肠管充气异常及肠壁积气等。排除标准：患有先天性畸形者；合并严重脏器功能衰竭者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 收集两组研究对象与母体的一般资料，包括母体分娩情况：宫内感染、产时窒息，妊娠期高血压、产前是否使用糖皮质激素、分娩方式等；合并疾病情况：是否合并低氧血症、是否合并败血症、是否合并高胆红素血症、是否存在感染性休克等；新生儿重症监护室支持情况：有无吸氧及辅助通气、发病前是否口服益生菌等。对以上临床资料进行单因素分析，并对单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；NEC发生的危险因素筛选采用多因素Logistic回归分析。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 患病组患儿合并低氧血症、败血症、感染性休克，母体分娩时宫内感染、产时窒息、妊娠期高血压，产前使用糖皮质激素、剖宫产，以及吸氧辅助通气的占比均高于健康组，而合并高胆红素血症、发病前口服益生菌的占比均低于健康组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表 1。

表1 NEC发生的单因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，以新生儿发生NEC为因变量，经多因素Logistic回归分析显示，产时窒息、败血症是NEC发生的危险因素（OR= 2.215、1.265），而高胆红素血症、发病前口服益生菌是其保护因素（OR= 0.362、0.452），差异均有统计学意义（均P< 0.05）见表2。

表2 NEC发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

NEC是一种病死率较高的获得性肠道炎症性疾病，大部分患儿需采取外科手术治疗，但存活的患儿常合并消化道与神经发育异常等不良情况，不利于患儿的健康成长。目前，临床认为，由于新生儿胃肠道发育尚未成熟，容易受到不良刺激，且其他多种因素均会影响新生儿肠道的血液供应，致使肠壁缺血、缺氧而损害肠黏膜，进而繁殖大量细菌，诱发NEC[4]。

本研究通过多因素Logistic回归分析NEC发生的危险因素，结果显示，患儿合并败血症、产时窒息均是导致NEC发生的危险因素，而合并高胆红素血症与发病前口服益生菌为其保护因素。败血症主要是由各种致病菌入侵血液循环，导致血液中细菌生长繁殖，产生毒素，从而引起的全身性感染。而新生儿肠道发育尚不成熟，因此，受到感染后会损伤肠道，促使肠道坏死；而窒息的发生可导致患儿肠壁缺血、缺氧，从而加大NEC发生的风险[5-6]。临床对于败血症与产时窒息的新生儿应时刻警惕NEC的发生，及时给予抗菌药、吸氧等治疗措施，以降低NEC发生的风险，从源头上避免NEC的发生。

有研究表明，胆红素具备显著的抗氧化活性作用，可以清除体内的自由基，抑制脂质过氧化及嗜中性白细胞过氧化的生成，是一种有效的氧自由基清除剂[7]。当NEC发生时，患儿肠道可因缺血而出现再灌注损伤，从而增加氧自由基的生成，而高胆红素血症可通过加快清除肠道氧自由基，来抑制NEC的发生。益生菌是一种有益的活性微生物，可通过调节肠道内菌群平衡来保持肠道健康。张亭[8]的研究结果表明，益生菌可增强抗炎作用，从而抑制NEC的发生，与本研究结果中发病前口服益生菌是NEC的保护因素相符。

综上，产时窒息、败血症是NEC发生的危险因素，而高胆红素血症、发病前口服益生菌是其保护因素，因此，临床需密切关注存在危险因素的新生儿，并根据其保护因素及时给予有效措施，从而减少NEC的发生，改善患儿预后。