早期足量美托洛尔联合溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的效果分析

李松波，罗洪涛

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院柳州医疗区综合内科，广西 柳州 545005）

急性心肌梗死是指冠状动脉出现急性阻塞，心肌因缺乏血供进而引起坏死，可分为ST段抬高型与非 ST段抬高型两种，其常见的临床症状主要有气促、乏力、持续时间超过30 min的心前区压榨性疼痛等，严重威胁患者的生命安全。临床上对于急性ST段抬高型心肌梗死多采用溶栓治疗，其能够在一定程度上缓解患者的临床症状，但治疗后仍存在微循环障碍，影响预后[1]。美托洛尔属于β受体阻滞剂，具有降压、改善心律失常的作用，适用于各型高血压、心绞痛等疾病的治疗。部分学者研究发现，β受体阻滞剂在抢救急性心肌梗死患者中具有较好的疗效，且早期应用效果更佳，但目前临床多以小剂量逐渐增加为主，对早期大剂量的应用仍存在一定的争议[2-3]。鉴于此，本研究旨在分析早期足量美托洛尔联合溶栓对急性ST段抬高心肌梗死患者的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院柳州医疗区2018年8月至2020年3月收治的158例急性ST段抬高心肌梗死患者，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各79例。对照组患者中男性39例，女性40例；年龄42～69岁，平均（52.74±2.94）岁；梗死部位：前壁19例，前间壁20例，广泛前壁8例，后壁18例，下壁14例。研究组患者中男性37例，女性42例；年龄41～69岁，平均（52.48±3.99）岁；梗死部位：前壁20例，前间壁18例，广泛前壁10例，后壁15例，下壁16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中的相关诊断标准者；持续性胸痛超过30 min者；心电图提示相邻2个或多个导联ST段抬高，其中胸导联抬高 > 0.2 mV，肢体导联抬高 > 0.1 mV者；发病时间≤ 6 h者等。排除标准：存在溶栓禁忌证者；对美托洛尔过敏者；患有颅内肿瘤或近期内有脑外伤者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均接受抗心律失常、止痛、吸氧、抗血小板等常规治疗。对照组患者接受溶栓治疗，给予注射用尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020646，规格：50万U/支）150万U溶入100 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，并于30 min内滴完。研究组患者接受足量美托洛尔联合溶栓治疗，溶栓治疗同对照组，后给予注射用酒石酸美托洛尔（广东瑞昇药业有限公司，国药准字H20060054；规格：5 mg/支）5 mg静脉注射，并监测患者的心率、血压等生命体征，5 min后若无异常则再注射5 mg注射用酒石酸美托洛尔，注射3次后，若血压、心率、呼吸无异常，则给予患者口服酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057290，规格：100 mg/片）200 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：治疗后心电图ST段恢复正常，临床症状消失；有效：治疗后心电图ST段持续改善，病情明显好转或偶有心绞痛发作；无效：治疗后病情无好转，出现严重心脏并发症，甚至死亡[4]。总有效率=显效率+有效率。②心功能。分别于治疗前与治疗14 d后采用心脏彩超检测两组患者的左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、舒张早期与晚期流速比值（E/A）指标。③心肌损伤标志物。分别于治疗前与治疗3、7 d后采集两组患者空腹静脉血4 mL，离心（转速2 500 r/min）5 min后，取血清，使用化学发光法检测肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）水平。④不良反应。统计两组患者治疗期间心源性休克、再梗死发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗14 d后研究组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 心功能 与治疗前比，治疗14 d后两组患者LVESV、LVEDV均显著降低，且研究组显著低于对照组；治疗14 d后两组患者LVEF与研究组患者E/A均显著升高，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表 2。

表2 两组患者心功能比较( ±s)

表2 两组患者心功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。LVESV：左心室收缩末期容积；LVEDV：左心室舒张末期容积；LVEF：左心室射血分数；E/A：舒张早期与晚期流速比值。

组别 例数 LVESV(mL) LVEDV(mL) LVEF(%) E/A治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后对照组 79 51.38±5.91 38.75±1.86* 105.91±10.91 91.75±8.66* 39.76±9.81 52.85±4.86* 0.78±0.11 0.78±0.16研究组 79 51.75±5.81 34.18±2.01* 105.76±10.72 86.52±8.81* 39.75±8.93 58.76±4.87* 0.77±0.12 0.98±0.12*t值 0.397 14.832 0.087 3.763 0.007 7.635 0.546 8.888 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 心肌损伤标志物 与治疗前比，治疗3、7 d后两组患者cTnT、cTnI水平均逐渐下降，且研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者心肌损伤标志物指标比较( ±s, μg/L)

表3 两组患者心肌损伤标志物指标比较( ±s, μg/L)

注：与治疗前比，*P < 0.05；与治疗3 d后比，#P < 0.05。cTnT：肌钙蛋白T；cTnI：肌钙蛋白I。

组别 例数 cTnT cTnI治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后对照组 79 0.85±0.12 0.74±0.12* 0.48±0.01*# 5.46±0.54 1.65±0.35* 0.79±0.44*#研究组 79 0.84±0.11 0.62±0.22* 0.31±0.05*# 5.56±0.34 1.34±0.16* 0.58±0.22*#t值 0.546 4.256 29.633 1.393 7.160 3.794 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 不良反应 治疗期间研究组患者出现1例心源性休克、1例再梗死，对照组患者出现5例心源性休克、4例再梗死，研究组患者不良反应总发生率为2.53%（2/79），显著低于对照组的11.39%（9/79），差异有统计学意义（χ2= 4.788，P< 0.05）。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌存活数量可随发病时间的延长而下降，在发病后6 h，5%的心肌可发生病变，发病24 h后，几乎累及所有心肌，且患者发病后早期交感神经活性会明显增强，易导致心律失常，是致使患者死亡的主要原因。因此，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者应及时进行针对性治疗，以提升心肌存活数量[5]。急性ST段抬高型心肌梗死患者发病6 h内常采用溶栓治疗，其可降低患者体内血液黏滞、抑制血小板聚集，从而疏通冠状动脉，但溶栓后易出现心律失常、心绞痛等，严重者可出现心源性休克，甚至再梗死，影响患者预后[6]。

美托洛尔能够选择性地阻断体内β1受体，抑制儿茶酚胺释放，进而达到控制心率、降低心肌收缩力的目的；同时，其还可改善心肌供血，减少心肌耗氧，起到快速缓解急性ST段抬高型心肌梗死患者临床症状的作用[7]。本研究结果显示，治疗14 d后研究组患者临床总有效率、LVEF、E/A均显著高于对照组，且LVESV、LVEDV水平显著低于对照组，提示早期足量美托洛尔联合溶栓治疗可有效改善急性ST段抬高心肌梗死患者心功能，减轻临床症状，增强治疗效果。

有研究指出，cTnT是心肌损伤指标中灵敏度较高的指标，而cTnI是心肌损伤指标中最具特异性的指标，通过观察急性ST段抬高心肌梗死患者的cTnT、cTnI指标，可以有效评估患者的预后效果[8]。美托洛尔可通过改善心肌细胞游离脂肪酸的氧化过程，从而促进心肌循环与能量供给，缩小梗死面积，减少急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后心肌坏死细胞重塑，维持心肌结构，降低再梗死率[9]。本次研究结果中，治疗3、7 d后研究组患者的cTnT、cTnI水平及治疗期间的不良反应总发生率均显著低于对照组，提示早期足量美托洛尔联合溶栓治疗可有效减轻急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌损伤，促进病情好转，且可减少不良反应，预后较好。

综上，早期足量美托洛尔联合溶栓治疗可有效减轻急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌损伤，改善心功能，同时可减少不良反应的发生，增强治疗效果，改善预后，值得临床应用。