踝部神经阻滞麻醉在糖尿病足清创过程中的应用效果

彭 鹏，宫楚皓

（徐州仁慈医院麻醉科，江苏 徐州 221001）

糖尿病已成为目前影响中老年群体健康的一种高发疾病，该病的发生主要是由胰岛素分泌缺陷或血糖代谢功能异常而致。若糖尿病患者血糖水平控制不佳，长期处于高血糖状态会对其身体各项机能造成一定损伤，进而引发糖尿病足并发症的发生，不仅会增加临床治疗难度，还会增加患者的病痛折磨[1]。临床针对该病主要采取足部清创术治疗，但由于患者长期受到病情影响，机体耐受程度较差，因此在手术过程中需要良好的麻醉处理。全身麻醉能够抑制患者迷走神经，利于手术操作，但可能会造成患者术后苏醒延迟，引发恶心、呕吐等不良反应。踝部神经阻滞麻醉通过较少的麻醉药物用量，避免了对创周血液循环的影响，降低了患者手术应激反应的发生概率，可确保手术安全性[2]。为此，本研究旨在分析糖尿病足患者清创过程中采取踝部神经阻滞麻醉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年8月徐州仁慈医院收治的60例糖尿病足患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄60～78岁，平均（64.0±2.1）岁；美国医师协会麻醉分级（ASA）[3]：Ⅰ级11例，Ⅱ级19例。观察组患者中男性17例，女性13例；年龄60～77岁，平均（63.5±2.0）岁；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《糖尿病足的诊断与治疗》[4]中关于糖尿病足的诊断标准者；无麻醉禁忌证者等。排除标准：合并凝血功能障碍者；有出血倾向者；伴有周围神经病变者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者及家属对本研究知情并同意。

1.2 方法 对照组患者采取全麻处理，麻醉诱导给予患者静脉注射0.05 mg/kg的咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）、0.4 μg/kg的枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格：2 mL∶0.1 mg)、20 mg/kg的丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360，规格：50 mL∶500 mg）、0.15 mg/kg的注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg/支），随后对患者采取气管插管与连接麻醉机进行机械通气；维持麻醉采用丙泊酚乳状注射液进行静脉注射，完成麻醉后实施手术清创。观察组患者则采取踝部神经阻滞麻醉处理，协助患者采取仰卧位，超声引导下探查到胫后神经、腓深神经、腓浅神经以及腓肠神经，并将其作为穿刺点，随后对穿刺点进行消毒处理，将5 mL的盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格：5 mL∶0.1 g）分别注入4个穿刺点，注射给药时一次性剂量不超过4.5 mg；待麻药起效后则开始手术。

1.3 观察指标 ①比较两组患者麻醉后12 h的优良率。术中患者完成麻醉后无任何疼痛和应激反应发生，未使用任何麻醉辅助药物则为优；患者术中出现轻微疼痛，需要采用麻醉辅助药物，但未出现明显应激反应为良；术中患者出现明显疼痛和强烈的应激反应，辅助药物用量较大为差[4]。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②比较两组患者运动阻滞恢复时间、镇痛持续时间及疼痛情况。应用视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分评估患者疼痛程度，10分为总分，疼痛越重分数越高；医护人员记录运动阻滞恢复时间、镇痛持续时间。③比较两组患者麻醉前与麻醉后30 min血流动力学指标。采用生命体征监测仪检测患者呼吸频率、平均动脉压变化情况，采用动脉分析仪检测血氧饱和度。④比较两组患者麻醉后12 h发生寒颤、呕吐等并发症的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)与[ 例(%)]表示，并分别采用t与χ2检验。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉优良率 麻醉后12 h观察组患者麻醉优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉优良率比较[ 例(%)]

2.2 运动阻滞恢复时间、镇痛持续时间及VAS评分 观察组患者运动阻滞恢复时间显著短于对照组，镇痛持续时间显著长于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者运动阻滞恢复时间、镇痛持续时间及VAS评分比较( ±s)

表2 两组患者运动阻滞恢复时间、镇痛持续时间及VAS评分比较( ±s)

注：VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 运动阻滞恢复时间(h)镇痛持续时间(h)VAS评分(分)对照组 30 8.2±1.1 6.6±0.4 4.8±0.8观察组 30 7.4±0.8 7.6±0.6 3.3±0.5 t值 3.222 7.5956 8.709 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 血流动力学指标 与麻醉前比，麻醉后30 min两组患者呼吸频率、平均动脉压及对照组血氧饱和度均显著降低，但观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表 3。

表3 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

表3 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

注：与麻醉前比，*P < 0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 呼吸频率(次/min) 平均动脉压(mm Hg) 血氧饱和度(%)麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min对照组 30 20.3±3.2 13.5±1.4* 90.6±5.7 80.6±5.0* 98.2±1.4 92.5±1.2*观察组 30 20.4±3.3 14.9±1.6* 90.5±5.5 85.2±5.6* 98.3±1.3 95.7±1.4 t值 0.119 3.607 0.069 3.560 0.287 9.505 P值.> 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 并发症 麻醉后观察组患者出现寒颤1例，并发症总发生率为3.3%（1/30）；对照组患者出现寒颤3例、呕吐3例，并发症总发生率为20.0%（6/30）。麻醉后12 h两组患者并发症总发生率经比较，差异无统计学意义（χ2= 2.588，P> 0.05）。

3 讨论

糖尿病主要是由于胰岛β细胞减退与胰岛素低导致的代谢异常，该病的发生与日常生活、饮食习惯有着密切关联，且在中老年群体中发病率最高，若病情控制不佳，持续高血糖状态会损伤患者机体的各项功能，致使患者出现周围神经病变、缺血性血管病变及感染等，进而增加糖尿病足的发生概率[6]。清创手术是当前临床针对糖尿病足患者常采取的治疗方式，该手术主要是通过麻醉后对患者创面进行异物清洗，切除坏死污染的组织，从而避免创面发展[7]。但由于糖尿病足患者多数为中老年人，其机体免疫能力较弱，因此对手术麻醉的要求较高，而全身麻醉在术中极易出现血压和心率异常情况，影响患者的手术效果。

踝部神经阻滞麻醉所用麻醉药物较少，且操作简单，其通过超声引导能够确保麻醉药物准确注入每个麻醉注射点，使麻醉药物能够迅速发挥抑制神经钠离子通道，阻断神经兴奋和传导的作用，从而有效提升临床麻醉效率与安全性，并减少术后患者疼痛，有利于改善预后[8]。本研究结果显示，观察组患者麻醉优良率显著高于对照组，运动阻滞恢复时间显著短于对照组，镇痛持续时间显著长于对照组，VAS评分显著低于对照组；对比两组患者麻醉后30 min并发症总发生率，差异无统计学意义，提示采用踝部神经阻滞麻醉处理，可减轻糖尿病足患者术后疼痛，改善其临床指标，降低术后并发症发生概率。

踝部神经阻滞麻醉主要是通过在患者的脚裸上选择麻醉点，进而避免麻醉药物对创面周围血液循环造成影响，同时该麻醉方式只在单侧足部进行，因此能够避免全身麻醉对患者全身系统造成的影响，进而减少患者术中血压和心率异常现象的发生，稳定患者血流动力学指标[9]。本研究结果显示，麻醉后12 h观察组患者血流动力学各项指标改善程度均优于对照组，提示采用踝部神经阻滞麻醉处理可稳定糖尿病足患者血流动力学。

综上，运用踝部神经阻滞麻醉能够进一步提升糖尿病足患者清创手术效果与安全性，降低患者麻醉应激反应发生概率，减轻患者的疼痛。但由于本研究样本量较小，还需做进一步的研究分析，为患者探寻最佳手术麻醉方案。