益肾通脉方治疗对急性脑梗死患者临床疗效及血清NSE含量、Barthel评分的影响

李国胜 李纯妤 王 民

(1.浚县人民医院神经内科 鹤壁 456250；2.鹤壁市人民医院神经内科 鹤壁 458030)

急性脑梗死(ACI)主要指脑内动脉硬化、血栓形成后，脑组织缺氧、缺血引发局部脑组织损伤、坏死，主要表现为偏身感觉减退、运动障碍等。急性脑梗死常急性起病，并经过数小时至数日的进展达到高峰，严重者可危及生命[1]。临床中多应用西药进行治疗，作为脑保护剂使用的依达拉奉具有清除氧自由基、抗氧化作用，能改善急性脑梗死的功能结局，但单纯应用西药治疗效果不佳。中医药在提高ACI的疗效，改善疾病症状和预后方面有明显的优势[2]。本文主要探讨及性脑梗死患者应用益肾通脉方治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年10月于我院的急性脑梗死患者180例，随机分为对照组和研究组各90例。对照组男49例，女41例；发病时间7～74h，平均发病时间(29.3±2.4)h；年龄44～76岁，平均年龄(57.3±4.6)岁；梗死部位：基底节38例、基底动脉处35例、小脑17例。研究组男50例，女40例；发病时间7～74h，平均发病时间(27.8±3.4)h；年龄44～77岁，平均年龄(58.1±4.4)岁；梗死部位：基底节40例、基底动脉处36例、小脑14例。两组一般资料有可比性(P>0.05)。

纳入标准：(1)经CT检查确诊为急性脑梗死；(2)意识障碍不严重；(3)患者、家属签署知情同意书；(4)生命体征稳定且病情不再发展；(5)身体其他指标处于正常范围。排除标准：(1)短暂性脑缺血发作；(2)患者进行过溶栓治疗；(3)患者梗死后再灌注导致出血；(4)脑梗死面积大；(5)哺乳和妊娠期；(6)身体重要器官存在严重疾患；(7)所用药物有禁忌；(8)有血液或免疫系统疾病；(9)有精神病史或语言、认知障碍。

1.2 方法

对照组应用西药依达拉奉(吉林省博大制药有限责任公司，国药准字H20051992，规格20ml∶30mg)治疗，患者入院后根据病情给予扩张脑血管，预防感染和脱水治疗，同时给予依达拉奉，准备100ml生理盐水，将30mg的依达拉奉融入其中给予静脉滴注，每天2次，共治疗14d。

研究组在此基础上应用益肾通脉方，主要组成：五味子5g，坤草30g，菖蒲10g，葛根30g，山茱萸15g，郁金10g，川穹30g，炒山药15g，全虫10g，当归30g，麦冬15g，云苓30g，石斛15g，制首乌20g，肉苁蓉15g，全蝎10g，茯苓30g，炙甘草5g，益母草30g。上述药物用水煎服，早晚饭后服用，每天1剂，共治疗28d。

1.3 观察指标

观察比对两组患者治疗前后的Barthel(生活质量)评分、MESS(改良爱丁堡·斯堪那维亚评分量表)评分。两种指标均是分数越高越好[3]。

观察比对两组患者治疗14d、28d、56d后NSE(神经元特异性烯醇化酶)变化情况，分别在治疗前、后抽取5ml患者的空腹静脉血，通过放射免疫法进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 MESS和Barthel评分对比

研究组治疗后Barthel评分和MESS评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 MESS和Barthel评分对比分)

2.2 治疗后NSE变化情况对比

研究组治疗14d、28d、56d的NSE水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后NSE变化情况对比

3 讨论

脑梗死的发病率和致残率较高，且有年轻化的发展趋势，对家庭社会造成沉重负担。缺血缺氧性脑损害是缺血能量代谢障碍后激发的缺血炎性级联反应，造成复杂严重的器质性损害伴随继发性血流灌注障碍，终致部分脑组织不可逆性损害、坏死；另外梗死灶周围缺血程度相对较轻易于恢复，因此脑梗死的治疗中机遇与挑战并存。针对病因、病机、临床分型、危险因素不同采取个体化处理是较合理的对策。现代医学的治疗从开始的阻滞血小板凝聚到现在的静脉、动脉溶栓，机械取栓，虽然可以较好的改变梗死患者的症状、预后，但由于时间窗、技术条件所限，接受者有限难以推广使用[4]。中医是我国的传统瑰宝，在中风病的治疗中历史悠久，较多的中成药、复方制剂和中医现代药理研究中证实其具有降脂，保护神经功能、抗凝、抗炎的效果。可以针对性的作用于引发脑梗死的多个环节，因此现代医学联合中医药治疗急性脑梗死，具有广阔的前景。

中医学将脑梗死归为中风的范围，患者通常均存在正气亏虚，且由于劳欲过度导致气血逆乱，阴阳失调。其重要的病机就是肾虚、血瘀、痰阻，因此治疗ACI需要遵循化痰、活血、补肾的原则。益肾通脉方中可以有效活血、化痰和补肾。方中的肉苁蓉具有补肾的效果；川穹具有止痛祛风，行气活血的效果；全蝎具有通络活血的效果；首乌不仅可以补益肝肾，还可以降低血脂，强化筋骨，消除头晕；益母草、云苓具有活血利水，化痰的效果；山药具有益气养阴的效果；菖蒲和郁金具有开窍化痰的效果；石斛、麦冬、五味子不仅可以补养肾脏，还可以滋润肺部；茯苓具有利水健脾的效果；当归具有化瘀活血的效果；山茱萸也可以滋养肝肾；炙甘草具有祛痰的效果，也可以调和诸药。诸药合成益肾通脉方可以化痰、活血、补肾、通络，且还具有抗炎，保护机体的呼吸道和咽喉的效果，应用于ACI患者的治疗中，效果较好[5]，且临床相关研究指出，益肾通脉方具有较好的降低血液粘度、抗凝、改变学流动学的效果。

NSE是可溶性蛋白酶，是神经内分泌型的一种，具有保护和神经营养的效果，当ACI患者发生缺氧、缺血损伤时，NSE会经血脑屏障进入血液循环。本研究给予研究组ACI患者应用益肾通脉方治疗，结果显示：研究组治疗14d、28d、56d的NSE水平均低于对照组(P<0.05)，表明其可以减轻脑组织缺血损害程度。结果还显示：研究组治疗后Barthel评分和MESS评分均高于对照组(P<0.05)，研究组治疗效果比对照组高(P<0.05)，表明益肾通脉方可以改善患者神经功能受损情况，提高治疗效果，从而改善患者的预后生活质量。

综上所述，急性脑梗死患者应用益肾通脉方治疗效果较好，能改善神经功能受损情况和血清相关指标，提高治疗效果，值得推广和应用。