振动排痰辅助异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿的效果分析

赵璇珠 陈旭升 黄晓冬 辛玉莲 纪艺瀚

(广东省汕头市龙湖区第二人民医院儿科 汕头 515041)

喘息性支气管炎属于儿科常见疾病，多由病毒感染引起，临床可表现为咳嗽、肺部啰音、喘息等情况[1]，治疗不及时可引起支气管哮喘影响患儿心肺功能，甚至发生呼吸衰竭危及生命安全。目前常采用布地奈德混悬液联合异丙托溴铵溶液雾化治疗，可有效抗炎控制感染并缓解支气管痉挛[2]，但是部分患儿由于年龄较小、自主排痰较少导致痰液排出不畅影响最终治疗效果。振动排痰可通过物理叩击帮助患儿排出粘痰清理气道，近年来在临床中发现振动排痰辅助异丙托溴铵溶液及布地奈德混悬液雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿的效果良好。为进一步探讨三者联合应用对患儿体内炎症因子水平、肺功能及呼吸道病毒检出情况影响，遂进行本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月期间于我院接受治疗的89例喘息性支气管炎患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(n=44)和试验组(n=45)。纳入标准：(1)符合喘息性支气管炎诊断标准[3]且不合并其他呼吸道疾病；(2)自愿接受相关治疗且家属签署知情同意书；(3)发病到入院时间在1周之内。排除标准：(1)既往有本研究所用药物过敏史；(2)先天气道畸形或支气管发育缺陷患儿；(3)合并严重免疫疾病或肿瘤患儿。本研究经伦理委员会批准。对照组中男28例，女16例；年龄5～8岁，平均年龄(6.16±0.22)岁；病程1～7d，平均病程(3.58±0.47)d。试验组中男28例；女17例；年龄5～8岁，平均年龄(6.21±0.19)岁；病程1～7d，平均病程(3.62±0.54)d。经分析两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd，国药准字：H20140475，2ml∶0.5mg*30支)1mg及异丙托溴铵溶液(Laboratoire Unither，国药准字：H20150159，250ug∶2ml*10支)250ug雾化吸入，每次20min，每日2次。试验组在对照组的基础上给予振动排痰机(南京华伟医疗设备有限公司，药(械)准字：苏械注准20182260669，设定振动频率为20 Hz)辅助治疗，嘱家属陪同并帮助患儿保持坐位，医师将叩击头置于患儿肺部下叶处，操作人员遵循自下而上原则缓慢向上移动叩击头并进行叩击，依次叩击胸前、胸骨、背部、脊柱等部位并保证叩击时间维持在15min。两组患者均治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后肺功能、各项炎症指标及呼吸道病毒抗体检出率。(1)全部患儿均于治疗前后采用肺功能检测仪(耶格MasterScreen肺功能仪PAED)检测用力肺活量、呼气峰流速及第1秒用力呼气量；(2)全部患儿均于治疗前后抽取静脉血10ml检测白细胞、C反应蛋白、降钙素原、嗜酸性细胞比例，采用ELISA 法检测腺病毒、血清副流感病毒及呼吸道合胞病毒抗体并计算检出率，病毒抗体检出率=病毒抗体检出例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能对比

治疗前两组肺功能各项未见明显差异(P>0.05)，治疗后试验组各项肺功能指标均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肺功能对比

2.2 两组各项血清炎症因子水平对比

治疗前两组各项血清炎症因子水平未见明显差异(P>0.05)，治疗后试验组各项炎症因子水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组各项血清因子水平对比

2.3 两组呼吸道病毒抗体检出率对比

治疗后试验组各项呼吸道病毒抗体检出率均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组呼吸道病毒抗体检出率对比[n(%)]

3 讨论

相比于成人，儿童支气管较细且呼吸系统发育不成熟，感染细菌或病毒后呼吸道上皮更容易被破坏，可导致支气管粘膜水肿、平滑肌异常收缩、气道分泌物增加等情况，临床治疗不及时患儿可出现喘息反复发作及水肿不断加重情况，最终造成肺功能下降，甚至出现呼吸道堵塞危及生命安全，因此临床亟需寻找科学有效的治疗方案提高疗效并保护患儿肺功能。

目前对于喘息性支气管炎治疗以抗炎抗感染为主，布地奈德作为一种代肾上腺皮质激素可有效收缩血管减轻水肿并增强β2肾上腺素能受体反应性[4]。异丙托溴铵可抑制介导支气管痉挛的介质的释放从而减轻喘息情况，对支气管平滑肌局部作用效果较好，但是儿童纤毛运动能力较差，单纯抗炎对于痰液排出效果甚微，振动排痰依据肺叶分布及气管走向定向叩击，可使物理振动穿过皮肤、肌肉、骨骼到达小支气管，促进支气管粘附的痰液脱落并排出，帮助患儿清理呼吸道从而改善通气。

研究发现治疗后试验组各项肺功能指标均高于对照组(P<0.05)，说明振动排痰辅助治疗喘息性支气管炎可改善患儿肺功能，分析原因支气管粘附的痰液可影响患儿通气及换气功能，而振动排痰在一定程度上帮助患儿清除致病因素，使布地奈德及异丙托溴铵更好地作用于支气管，抗炎、抗感染、排痰相互配合更好地改善临床症状，提高呼吸道通畅程度从而促进患儿呼吸功能恢复正常。

治疗后试验组各项血清炎症因子水平低于对照组(P<0.05)，说明振动排痰辅助治疗喘息性支气管炎可改善气道炎性及氧化应激反应，分析原因支气管炎患者可发生纤维细胞增生，体内各项炎症因子表达水平升高[5]，C反应蛋白、嗜酸性细胞比例及降钙素原均可反应患儿体内炎症反应情况。振动排痰联合布地奈德及异丙托溴铵治疗可有效抗胆碱能并阻止过敏性神经递质释放，从而减轻炎症反应并降低血清中各项因子水平。

治疗后试验组各项呼吸道病毒抗体检出率均低于对照组(P<0.05)，说明振动排痰辅助治疗喘息性支气管炎可改善呼吸道病毒感染情况，分析原因：一方面腺病毒、血清副流感病毒及呼吸道合胞病毒为儿童呼吸道感染常见病毒，振动排痰辅助治疗可有效减少肥大细胞中环磷酸鸟苷发挥抗炎抗感染作用；另一方面本研究入组人数较少，而且未对合并多种病毒感染病例作探讨，治疗过程总抗体检测较局限，这些都可能影响病毒检出率。振动辅助排痰与病毒检出率相关性及影响机制还需要进一步探讨。

综上所述，振动排痰辅助异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗可改善喘息性支气管炎患儿肺功能，降低体内炎症水平及呼吸道病毒感染情况。