声诺维超声造影检查在婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄鉴别诊断中的价值分析

索光璐，闫加勇，莫娟

［郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院）超声医学科，河南 郑州450000］

先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）是一种由幽门壁肥大和增生及不完全机械阻塞引发的疾病，发病率约在0.2%～0.5%，男性高于女性［1］。出生后幽门肥大会引起进行性胃出口梗阻，引起婴幼儿进食后10～30 min 频繁呕吐，若不及时干预治疗可导致患儿营养不良，严重者可致婴幼儿死亡。因此，早诊断、早治疗对患儿具重要意义。普通超声是诊断该病的最主要手段，然而普通超声造影检测中液体和幽门管产生的对比回声不强，导致难以有效显示肥厚性幽门狭窄。声诺维超声造影可提高血液回波率及信噪比，可以提高多谱勒成像质量，被广泛应用于心血管疾病检查中。有研究显示［2］，其也可应用于非血管性管腔检查中，如尿道、胆道中，且显示出显著临床效果，但其应用于CHPS 是否具较高灵敏度、特异度等尚需进一步探究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2016 年9 月至2020 年3 月郑州大学附属儿童医院收治的60 例可疑CHPS 婴幼儿临床资料，其中男45 例，女15 例；年龄1～60 d，平均（25.39±9.56）d；足月儿49 例，早产儿11例；病理结果显示60 例患儿中有39 例CHPS（CHPS 组），21 例非CHPS（非CHPS 组），非CHPS 组中十二指肠梗阻10 例，肠套叠1 例、小肠闭锁1 例，肠旋转不良9 例。纳入标准：①均诊断为可疑CHPS［3］；②年龄1～60 d，均伴反复呕吐；③结节直径<60 mm；④术前均行接受声诺维超声及普通超声检查；术后均具有病理检查结果。排除标准：①临床资料不全者；②伴急性消化道出血者，合并其他肿瘤者或凝血功能障碍者；③对造影剂过敏者。

1.2 检查方法

普通超声：使用彩色多普勒超声诊断仪（西门子S2000），选用线阵探头，设置频率为6～10 MHz。于患儿安静时进行检查，首先取仰卧位用凸阵探头以胃中部为中心观察患儿胃蠕动、幽门部的整体情况；后采用高频线阵探头检查幽门管长度、直径及肌层厚度，观察患儿胃部内容物情况；后取右侧卧位观察幽门管短、长轴，了解幽门管蠕动及结构特点。

声诺维超声检查：声诺维（注射用六氟化硫微泡，瑞士Bracco Suisse SA，国药准字J20130045，规格：59 mg），用生理盐水稀释至5 mL 的制成造影剂，使用时抽取1 mL 悬液用50 mL 生理盐水稀释；于检查前留置胃管，并经胃管将胃内容物抽空后注入稀释后的造影剂，将彩色多普勒超声诊断仪调至对比脉冲序列造影成像技术模式，观察患儿幽门管黏膜的分层结构、幽门管长度、内径及肌层厚度等。

1.3 影像评价标准

普通超声诊断标准：①超声检查显示幽门肌层厚度>4 mm；②幽门管长度>17 mm，幽门前后径>13 mm；③幽门区检查呈椭圆形低回声区，中央黏膜层呈管状结构为强回声，幽门长轴呈“宫颈征”，短轴呈“靶环征”，同时伴胃腔扩大、胃排空延迟、胃蠕动增强［4］。

声诺维超声造影诊断标准：①可见呈“宫颈征”的长轴和呈“靶环征”的短轴；②造影剂通过幽门管延迟，胃蠕动增强、胃腔扩大，十二指肠充盈延迟；③肥厚的幽门肿压迫胃窦及十二指肠出现“鸟嘴征”“肩样征”“线样征”“蕈伞征”及“乳突征”［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

病理结果显示60 例患儿中有39 例CHPS（CHPS 组），21 例非CHPS（非CHPS 组），非CHPS 组十二指肠梗阻10 例，肠套叠1 例、小肠闭锁1 例，肠旋转不良9 例。

2.2 两组幽门相关指标比较

CHPS 组患儿幽门管前后径、幽门环肌厚度、幽门管长度均高于非CHPS 组患儿，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿幽门相关指标比较（,mm）

表1 两组患儿幽门相关指标比较（,mm）

2.3 两组两种诊断方式影声特征比较

普通超声检查CHPS 显示宫颈征、靶环征的检出率分别为58.97%、66.67%，高于非CHPS 组患儿（38.10%、28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）；声诺维超声检查显示CHPS 患儿宫颈征、靶环征、鸟嘴征的检出率分别为76.92%、84.62%、46.15%，高于非CHPS 组患儿（23.81%、28.57%、23.81%），差异有统计学意义（P<0.05）；肩样征、线样征、蕈伞征、乳突征在两组患儿间检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组两种诊断方式影声特征比较 ［n(%)］

2.4 两种检测手段检测CHPS 的诊断价值比较

普通超声诊断CHPS 的灵敏度为84.62%（33/39）、特异度为80.95%（17/21）低于声诺维超声诊断CHPS 的灵敏度94.87%（37/39）、特异度90.48%（19/21），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两种检测手段检测CHPS 的诊断价值比较

3 讨论

CHPS 是婴幼儿常见的先天性疾病，常表现为在进食后10～30 min 在腹部中部触及橄榄形肿块及进食可见的蠕动波，是导致婴幼儿呕吐的最常见病因。长期频繁呕吐可导致严重的营养不良和死亡，早期诊断和早期治疗是改善预后的关键。目前临床上主要通过普通超声照影检测发现，但相关研究指出普通超声照影检测CHPS 灵敏度、特异度低，在诊断过程中易出现漏诊、误诊等延误患儿治疗，影响患儿预后。声诺维超声造影可提高血液回波率，清晰显示血流分布特征，在心血管疾病检测中能有效显示心血管病变，近年来，有研究将其应用非血管性管腔疾病检查中，结果显示，具较高的灵敏度、特异度［6］。因此本研究将其应用于CHPS 中，并探讨其在CHPS 中的灵敏度、特异度等。

幽门组织的结构从内到外与胃壁相似，分为黏膜，黏膜下层，肌层和浆膜层四层。幽门下动脉主要来自胃十二指肠和右胃表皮动脉及其分支，是幽门的主要血液供应区域。CHPS 的主要病理改变为幽门壁各层组织尤以环行肌为主的肥厚性增生，导致幽门管腔狭窄出现不完全性机械性梗阻，使患儿出现频繁呕吐、脱水、电解质紊乱等。最初CHPS 的诊断以腹部触诊为主，但其易受主观影响。随着影像学技术的发展X 线钡餐检查被应用于CHPS 诊断中，但X 线辐射强，不宜用于小儿重复检查。超声是目前临床上常用影像学检查手段，能清晰直观的显示CHPS 胃内容物、胃蠕动及胃排空情况；能根据幽门管壁回声判断幽门收缩情况；并能直接测量幽门管长度及肌层厚度。但普通超声也存在局限性，易受检查者操作水平的影响，同时对于幽门位置异常，胃底及肠气过多等患儿普通超声难以有效显示幽门图像［7］。

近年来，随着超声技术的发展，对超声造影剂及其成像技术取得显著效果。如声诺维在血管性疾病及部分肿瘤疾病诊断研究中取得满意效果。声诺维属二代超声造影剂，是一种被蛋白质包被的磷脂微囊六氟化硫微气泡型造影剂，其中蛋白质可增强微气泡的稳定性；六氟化硫微气泡具较强散射能力，在低机械指数声波作用下不破裂产生谐波气泡，同时微气泡型造影剂只停留在血管床内，增加流动血管回声，增加组织回声差异。大量临床研究也证实了声诺维超声造影剂的安全性和耐受性［8］。

本研究中使用了普通超声和声诺维超声检查幽门相关指标显示，两种检测方式均能检测出CHPS 组患儿幽门管前后径、幽门环肌厚度、幽门管长度增加，均具显著影声特征。但声诺维超声诊断CHPS 具更高灵敏度、特异度。声诺维为磷脂包裹的六氟化硫微泡的超声造影剂，其稳定性高，在应用彩色多普勒超声造影时，双向脉冲技术在接收回波信号时，来自组织的基波信号被抵消，来自微气泡造影剂的谐波信号被接收。正常组织主要散射和反射基波信号，基波信号强于谐波信号，而超声造影主要接收微泡造影剂的二次谐波信号，因此可有效降低由呼吸、血管搏动等引起的伪像，显著提高图像信噪比，从而清晰显示幽门相关指标，显示肌层、黏膜层细致结构；同时造影剂对比性强，注入后能观察到造影剂的流动轨迹，并能在肥厚的幽门狭窄处产生胃蠕动波及涡流，利用观察“鸟嘴征”“肩样征”“线样征”等，从而有效提高诊断灵敏度和特异度。

综上所述，诺维超声诊断CHPS 具较高灵敏度、特异度，应用于检查婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄较普通超声具更高临床诊断价值。