医院工作人员手卫生不合格情况的追踪分析

邱友霞，叶碧玲，姚菲菲，廖青，董全芳，古清

（深圳市蛇口人民医院，广东 深圳 518067）

世界卫生组织提出控制医院感染最直接、最有效、最经济的手段是手卫生［1］。2019 年深圳市南山区疾病预防控制中心抽检深圳市蛇口人民医院医护人员手卫生，连续3 次采样，最高合格率仅约80%。而该院感染科专业人员采样，手卫生合格率达>90%。为厘清合格率差别原因，本文从不同的采样方法和对3 种不同手卫生方式进行追踪分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

免洗手消毒液（快速手消毒）由深圳协莱康消毒剂有限公司生产［批准文号：粤卫消证字（2014）第9055 号］，主要成分为乙醇（76%±7%）（W/V）、聚脂肪酸酯等。洗手液由深圳市金河丽晶科技有限公司生产（生产许可证：粤XK16-110-00100），主要成分为三氯生0.04%～0.06%，脂肪醇聚氧乙烯醚硫酸钠、脂肪醇聚氧乙烯醚磺基琥珀酸二钠、甘油、烷基多糖苷等。

1.2 方法

随机抽取研究对象，分为洗手液+快速手消液组、单独洗手液组、快速手消液组进行手卫生。其中，洗手液+快速手消液组人员先用洗手液按六步洗手法［2］洗手1 次，然后用含乙醇（76%±7%）快速手消毒剂按六步洗手法揉搓，自然干燥后采样；单独洗手液组人员将双手在流水下淋湿，取洗手液3～5 mL，采用六步洗手法洗手1 次，用流水洗净，自然干燥后采样；快速手消液组人员用含乙醇（76%±7%）快速手消毒剂若干置于手掌涂布双手，按六步洗手法揉搓，自然干燥后采样。上述3 组均由专业人员对研究对象进行手卫生采样，每只手通过平皿法和涂搽法两种方式交替采样，采样完成后立即送检。

1.2.1 涂抹法采样方法 参照中华人民共和国卫生部2009 年颁布的《医务人员手卫生规范》。研究对象五指并拢由专业人员用浸有无菌中和剂的洗脱液浸湿的棉拭子从研究对象双手的指曲面从指根到指端往返涂擦2 次［3］，双手涂擦的面积约60 cm2，将采样的棉拭子烧断投入含相应10 mL 中和剂的无菌采样液试管内，立即送检。

1.2.2 平皿法采样方法 手卫生培养基为特制的营养琼脂平板，平皿底面划有16 cm2的小方格计算菌落数。培养基的琼脂面可以直接紧密地接触采样接触面，专业人员打开盖，将平板倒印在研究对象的手指上，手指与平皿贴合，用力按压1 min，随即取下盖上盖子，送检微生物室，放入37℃的培养箱中培养48 h，采样及送检过程防止污染，培养结果后计算菌落数［3］。

1.2.3 细菌菌落数总数计算方法 涂抹法细菌菌落数总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）；平皿法细菌菌落数总数（cfu/cm2）=2 个平皿的菌落数之和/采样面积（cm2）

1.3 评价指标

依据《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009规定［3］：①卫生手消毒，监测细菌菌落总数应≤10 cfu/cm2为合格；②外科手消毒，监测细菌菌落总数应≤5 cfu/cm2为合格。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。细菌菌落数不符合正态分布，2 种不同采样方法手卫生评价用非参数配对秩和检验，以中位数［Md（P25,P75）］表示；3 种不同手卫生方式和职业分类的合格率比较用χ2检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组2 种不同采样方法手卫生结果评价比较

洗手液+快速手消液、单独洗手液、快速手消毒液组手卫生后分别用涂抹法和平皿法采样后送检。结果显示，洗手液+快速手消液组、单独洗手液组、快速手消毒液组不同采样方式细菌菌落数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3 组2 种不同采样方法手卫生结果评价比较 ［Md(P25,P75)］

2.2 3 组不同手卫生方式处理后涂抹法采样结果比较

用涂抹法采样洗手液+快速手消液组、单独洗手液组、快速手消毒液组手卫生。其中，快速手消毒液组合格率最高，单独洗手液组合格率次之，洗手液+快速手消液组合格率最低。3 组采样细菌菌落总数合格率比较，差异无统计学意义（χ2=3.278,P=0.194）。见表2。

表2 3 组不同手卫生方式处理后涂抹法采样结果比较［n(%)］

2.3 3 组不同手卫生方式处理后平皿法采样结果比较

用平皿法采样洗手液+快速手消液组、单独洗手液组、快速手消毒液组手卫生。其中，快速手消毒液组合格率最高，单独洗手液组合格率次之，洗手液+快速手消液组合格率最低。3 组采样细菌菌落总数合格率比较，差异无统计学意义（χ2=2.416,P=0.299）。见表3。

表3 3 组不同手卫生方式处理后平皿法采样结果比较［n(%)］

2.4 不同职业分类手卫生合格率比较

不同职业分类手卫生合格率情况，其中护士手卫生合格率最高，医生和医技手卫生合格率次之，保洁员的手卫生合格率最低。不同职业手卫生合格率比较，差异有统计学意义（χ2=9.394,P=0.024）。见表4。

表4 不同职业分类手卫生合格率比较 ［n(%)］

3 讨论

医院感染的发生越来越受到重视，据文献报道，5%～10% 住院患者会发生医院感染［4］。手卫生贯穿诊疗活动的整个过程，是切断医院感染最简便、最有效的方法［5］。深圳市南山区疾病预防控制中心抽样人员采用涂抹法对医护人员进行手卫生采样，深圳市蛇口人民医院专业人员则采用平皿法对医护人员进行手卫生采样。本研究通过比较不同的采样方法，追踪分析南山区疫病预防控制中心和该院专业人员抽样手卫生合格率不相符的原因，采用平皿法直接按压采样，及时送检温箱培养计算菌落数，相对比较方便快捷；涂抹法采样程序和检测方法则比较复杂，而检测的结果显示，涂抹法采样不合格的敏感性较平皿法高，这个与邹春华等［6］报道平皿法较涂抹法合格率高相符一致。

随机采样医院工作人员未进行手卫生的样本80 例，监测结果均为不合格，而洗手液+快速手消液组、单独洗手液组、快速手消毒液组3 种不同手卫生方式监测的结果均较未进行手卫生的菌落数少，合格率高。不管是采用涂抹法采样还是平皿法采样，结果都是快速手消毒液组合格率较洗手液+快速手消液组、单独洗手液组高，这个与王晓蕾等［7］报道相符。追踪南山区疾病预防控制中心与该院采样合格率差别原因，主要是因为医院专业人员采样时要求被采样人员采用洗手液或快速手消毒液进行手卫生；而南山区疾病预防控制中心采样时要求被采样人员采用双洗手，在流动水下用洗手液进行手卫生，然后再用快速手消液进行第2 次手卫生，实验数据显示双洗手的合格率较单独洗手液组、快速手消毒液组均低。南山区疾病预防控制中心采样时被采样人员很重视，以为洗手液洗后再用快速手消毒，双洗手肯定较单纯洗手液或快速手消毒液洗手合格率高，监测结果恰恰相反，双洗手合格率最低。分析可能的原因，水洗手后未干，稀释快速手消毒液酒精的有效成分；另外手上的细菌分为常居菌和暂居菌，手卫生常规清除暂居菌，双洗手过度揉搓破坏手的微生物平衡，常居菌被纳入手卫生采样的范围，导致双洗手的合格率降低。所以不推荐先水洗+快速手消毒的手卫生程序。

不同职业分类手卫生合格率情况，医护人员是医院的主要群体，亦是手卫生培训及采样的重点人群，其中护士的合格率高于医生和医技人员，这个结果与国内文献报道一致［6-8］。近年来医院的环境卫生越来越受重视，环境卫生的消毒有利于预防医院感染的防控［9］，而环境卫生的执行者保洁人员的手卫生是否合格，对医院感染控制有重要的作用［10］。本研究保洁人员的手卫生的合格率只有68.8%，是医院感染防控的短板，所以必须加强保洁人员的培训及考核。

综上所述，本研究通过两种不同采样方式比较手卫生的合格率，平皿法采样操作简单、合格率高，但是精准度不如涂抹法，手卫生采样推荐涂抹法。3 种手卫生方式，无明显的污染物时推荐快速手消液手卫生方式，其方便、快捷、合格率高，关注防控的短板应是加强保洁人员培训。本研究只是初步探讨涂抹法和平皿法这两种不同采样方式及3 种手卫生方式的区别，其中具体的细菌种类还有待进一步研究。